<p><strong>Si chaque traitement pharmacologique oncologique vise à éradiquer les cellules cancéreuses, leurs effets indésirables ne doivent pas être sous-estimés, car ils peuvent nuire à l’observance et à la réponse au traitement. Les pharmaciens d’officine, en tant que professionnels de santé de premier recours, ont un rôle déterminant à jouer dans l’accompagnement des patients sous anticancéreux. Mais comment, en pratique, anticiper et gérer des effets secondaires fréquents, comme les nausées, la fatigue ou les troubles cutanés ? Comment améliorer l’observance des traitements tout en limitant leur impact sur la qualité de vie ?</strong></p>
<ul>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#effets"">Les effets secondaires des traitements oncologiques</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#pharmacien"">Quel est le rôle du pharmacien dans la prévention ?</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#secondaires"">Focus sur les effets secondaires spécifiques et leur prévention</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#ressources"">Outils et ressources pour les pharmaciens</a></li>
</ul>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""effets"">Les effets secondaires des traitements oncologiques</h2>
<p>Les traitements du cancer, qu'ils soient chirurgicaux, radiothérapeutiques ou pharmacologiques, ont pour but de détruire les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également <strong>affecter les cellules saines, entraînant des effets secondaires souvent multiples et variés</strong>. Ces effets peuvent être bénins ou graves, transitoires ou persistants. Ils peuvent impacter la santé et la qualité de vie des patients et donc leur compliance au traitement. Parmi les effets secondaires courants, on retrouve :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>les troubles digestifs</li>
    <li>la fatigue chronique ;</li>
    <li>les troubles cutanés ;</li>
    <li>les troubles hématologiques ;</li>
    <li>l’immunosuppression.</li>
</ul>
<p>Certaines <strong>caractéristiques individuelles ou comportementales </strong>des patients peuvent aggraver les effets secondaires des traitements oncologiques. Parmi ces facteurs de risque, on trouve l’âge avancé, les comorbidités (comme les maladies cardiaques ou rénales), ainsi qu’une alimentation et une hydratation insuffisantes. Les patients fumeurs ou ceux ayant des antécédents de troubles cutanés sont aussi plus susceptibles de développer des effets secondaires sévères, notamment en cas de traitements ciblant la peau.</p>
<p>Le <strong>suivi pluridisciplinaire et personnalisé</strong> est déterminant pour gérer au mieux ces effets secondaires. Le pharmacien, en étroite collaboration avec l’équipe médicale, peut conseiller et proposer des solutions adaptées à chaque patient.</p>
<div style=""display:flex;justify-content:center;""><a class=""flex items-center justify-center"" style=""margin-block:2em;text-decoration:none;"" target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/pha-ville-webi2103-cancer-sein-bimedoc"" data-button-position=""mid""><button class=""button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"">
            <span class=""px-1"">Cancer du sein et thérapie orale à l’officine</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""pharmacien"">Quel est le rôle du pharmacien dans la prévention ?</h2>
<p>Le pharmacien d’officine est un acteur clé dans la gestion des effets secondaires des traitements oncologiques. Au-delà de la dispensation des médicaments, il joue un rôle déterminant dans l’éducation des patients et la prévention des effets secondaires.&nbsp;</p>
<p>Pour répondre au mieux aux besoins des patients, la <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/pharmacien-titulaire"">formation continue du pharmacien</a> est là pour ça, notamment sur le suivi des patients cancéreux, avec la <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/officine/cancer-du-sein"">formation Cancer du sein</a>, mais aussi sur des approches complémentaires, comme la <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/officine/aromatherapie-niveau-1"">formation Aromathérapie </a>ou la <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/officine/micronutrition"">formation Micronutrition</a>.</p>
<h3>Éducation des patients : explication des effets secondaires et conduite à tenir</h3>
<p>Les pharmaciens doivent expliquer <strong>de manière claire et accessible</strong> les effets secondaires les plus fréquents des traitements oncologiques, comme les nausées, la fatigue ou les troubles cutanés. Une information claire permet aux patients de <strong>mieux anticiper les symptômes et une éducation d’adopter des comportements adaptés</strong>.&nbsp;</p>
<p><strong>Exemple</strong> : Pour limiter l’impact des nausées, il est important de prendre les antiémétiques au bon moment, avant ou après les repas. Il faut aussi adapter son alimentation, avec une alimentation légère et des petites portions.</p>
<p>Le pharmacien peut aussi sensibiliser les patients aux <strong>signes d’alerte</strong> qui nécessitent une consultation médicale immédiate, comme des éruptions cutanées sévères, des signes d’infection (fièvre, douleurs, rougeurs) ou des symptômes de déshydratation.</p>
<h3>Conseils pratiques pour limiter les risques</h3>
<p>Outre l’information et l’éducation, le pharmacien peut proposer des solutions pratiques pour limiter les risques associés aux effets secondaires des traitements :</p>
<ul>
    <li><strong>Hydratation</strong> : un apport suffisant en liquides est essentiel pour prévenir la déshydratation, surtout en cas de diarrhée ou de vomissements. Le pharmacien peut recommander des solutions de réhydratation orale.</li>
    <li><strong>Hygiène cutanée </strong>: pour prévenir les troubles cutanés liés aux traitements (comme la sécheresse ou les éruptions), il peut conseiller des soins hydratants doux, sans parfum, et recommander une protection solaire systématique.</li>
    <li><strong>Alimentation équilibrée</strong> : l’alimentation peut aider à limiter certains effets secondaires, comme les troubles digestifs. Le pharmacien doit encourager une nutrition diversifiée, adaptée à chaque traitement, et éviter les régimes restrictifs ou les compléments alimentaires sans l’avis d’un professionnel de santé.</li>
</ul>
<p>Le pharmacien doit toujours préciser au patient de ne pas avoir recours à l’auto-médication et de solliciter l’avis d’un professionnel de santé avant de prendre tout médicament ou complément alimentaire.&nbsp;</p>
<h3>Médicaments préventifs ou de soutien</h3>
<p>Parmi les médicaments préventifs pour gérer les effets secondaires les plus courants, on retrouve :</p>
<ul>
    <li><strong>Antiémétiques</strong> : pour prévenir les nausées et vomissements.</li>
    <li><strong>Antidiarrhéiques</strong> : pour limiter la déshydratation et l’inconfort.</li>
    <li><strong>Antibiotiques ou antifongiques </strong>: en cas d’immunosuppression pour prévenir les infections.</li>
</ul>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""secondaires"">Focus sur les effets secondaires spécifiques et leur prévention</h2>
<p>Les traitements anticancéreux peuvent entraîner divers effets secondaires qui nécessitent une gestion préventive. Voici quelques principes généraux pour les prévenir.</p>
<h3>Toxicité gastro-intestinale</h3>
<p>Les <strong>nausées et vomissements</strong> sont courants, mais peuvent être maîtrisés avec la prescription précoce d'antiémétiques comme les antagonistes des récepteurs 5-HT3 ou les corticostéroïdes. Fractionner les repas et privilégier des repas légers est également conseillé. La <strong>diarrhée et la constipation</strong> peuvent être gérées par des antidiarrhéiques (par exemple, lopéramide) et des laxatifs, respectivement, tout en maintenant une hydratation régulière et un apport en fibres.</p>
<h3>Toxicité cutanée</h3>
<p>Les <strong>éruptions cutanées</strong> (rash) sont fréquentes, notamment avec les thérapies ciblées. L’utilisation de crèmes hydratantes et la protection solaire sont recommandées. Pour les symptômes de syndrome main-pied (érythrodysesthésie), l’hydratation de la peau et l’utilisation de crèmes émollientes peuvent soulager l'inconfort.</p>
<h3>Immunosuppression et infections</h3>
<p>Les patients sous traitement peuvent être vulnérables aux <strong>infections opportunistes</strong>. Une prévention efficace passe par la vaccination avant le début des traitements (grippe, pneumocoque, hépatite B) et une surveillance rigoureuse des signes d'infection. Des antibiotiques ou antiviraux doivent être prescrits rapidement si nécessaire.</p>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""ressources"">Outils et ressources pour les pharmaciens</h2>
<p>Des ressources sont disponibles pour aider les pharmaciens à mieux accompagner les patients. De plus, des sites spécialisés comme l’OMEDIT offrent des informations fiables et actualisées sur les traitements oncologiques et leurs effets secondaires.</p>
<div style=""display:flex;justify-content:center;""><a class=""flex items-center justify-center"" style=""margin-block:2em;text-decoration:none;"" target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/trame-onco-oraux-pha"" data-button-position=""mid""><button class=""button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"">
            <span class=""px-1"">Formulaire des traitements onco-oraux</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>"

Si chaque traitement pharmacologique oncologique vise à éradiquer les cellules cancéreuses, leurs effets indésirables ne doivent pas être sous-estimés, car ils peuvent nuire à l’observance et à la réponse au traitement.

Découvrez comment les pharmaciens peuvent accompagner les patients sous anticancéreux en gérant les effets secondaires pour améliorer l’observance et la qualité de vie.

Prévention des effets secondaires des traitements pharmacologiques oncologiques 

Prévention des effets secondaires des traitements oncologiques 

<p><strong>Comme chaque début d’année, la vaccination revient en première ligne. Avec la reprise des activités après les fêtes et l’explosion des cas de grippe, janvier est une période clé pour la vaccination. Entre rappels vaccinaux, prévention et conseils aux patients, votre place est plus qu’essentielle pour limiter la propagation des virus. Mais quel est votre rôle exactement ? Quels vaccins pouvez-vous prescrire ? Quid de vos obligations ? Regardons ensemble les actes à maîtriser et les astuces pour optimiser vos interventions tout en accompagnant vos patients avec efficacité.</strong></p>
<ul>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#rôle"">Quel est le rôle des IDEL dans la vaccination ?</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#prescription"">Quelle prescription des vaccins pour les IDEL ?</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#formation"">Quel est le rôle de la formation continue pour la prescription vaccinale et les IDEL ?</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#obligation"">Quelle obligation légale pour la traçabilité de la vaccination par les IDEL ?</a></li>
    <li><a style=""color:#000000;"" href=""#coter"">Comment coter la vaccination ?</a></li>
</ul>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""rôle"">Quel est le rôle des IDEL dans la vaccination ?</h2>
<p>Pour rappel, les textes publiés au Journal officiel du 9 août 2023 élargissent les compétences vaccinales des infirmiers. L’<a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000047949107#:~:text=la%20sant%C3%A9%20publique-,Arr%C3%AAt%C3%A9%20du%208%20ao%C3%BBt%202023%20fixant%20le%20cahier%20des%20charges,%2D9%2D1%20et%20R."">arrêté du 8 août 2023</a> fixe la liste des vaccins que les IDEL sont autorisés à prescrire et/ou administrer, ainsi que la liste des personnes pouvant en bénéficier, en application des articles R. 4311-5-1, R. 5125-33-8, R. 5126-9-1 et R. 6212-2 du Code de la santé publique.</p>
<p>En tant qu’IDEL, vous êtes un<strong> acteur clé de la santé publique</strong>. Votre rôle propre dans la vaccination <u>ne se limite pas à l’acte technique </u>: vous êtes aussi un éducateur en santé et un conseiller de confiance avec une place prépondérante dans la vaccination. Il s’agit de :</p>
<ul>
    <li>Sensibiliser vos patients à l’importance de la vaccination.</li>
    <li>Identifier les besoins vaccinaux selon l’âge, les pathologies et les antécédents.</li>
    <li>Administrer les vaccins autorisés en suivant les recommandations officielles.</li>
    <li>Participer à la lutte contre l’hésitation vaccinale en répondant aux doutes et en apportant des informations claires et rassurantes.</li>
</ul>
<div style=""display:flex;justify-content:center;""><a class=""flex items-center justify-center"" style=""margin-block:2em;text-decoration:none;"" target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-vaccination-2024-2025"" data-button-position=""mid""><button class=""button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"">
            <span class=""px-1"">Campagne de vaccination saisonnière 2024/2025 grippe et COVID</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""prescription"">Quelle prescription des vaccins pour les IDEL ?</h2>
<p>Depuis les évolutions réglementaires, les infirmiers sont autorisés à prescrire certains vaccins sans consultation préalable chez un médecin. Ces vaccins concernent principalement :</p>
<ul>
    <li><strong>Les vaccins figurant dans le calendrier vaccinal</strong>, comme celui contre la grippe saisonnière pour les populations à risque.</li>
    <li><strong>Les vaccins de rappel</strong>, tels que ceux contre le tétanos, la diphtérie ou la coqueluche, dans le cadre des recommandations.</li>
</ul>
<p>Connaître les modalités précises de prescription vous permet de garantir une prise en charge fluide et conforme à la réglementation.</p>
<h3>Administration des vaccins</h3>
<p>Pour faciliter l'administration des vaccins, il est important de rappeler que la vaccination contre le Covid-19 est recommandée au moins 6 mois après la dernière vaccination ou infection. Cependant, ce délai est réduit à 3 mois pour les personnes âgées de 80 ans et plus, les patients immunodéprimés, ainsi que pour les résidents d'EHPAD et d'unités de soins de longue durée (USLD).</p>
<p>Les <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.ameli.fr/assure/sante/assurance-maladie/campagnes-vaccination/vaccination-grippe-saisonniere"">personnes éligibles à la vaccination</a> peuvent <strong>recevoir simultanément les vaccins contre la grippe et le Covid-19</strong>, soit lors d'une même consultation sur deux sites d'injection différents, soit en deux séances distinctes. Il n'y a pas de délai minimum à respecter entre les deux vaccinations si elles ne peuvent être administrées en même temps.</p>
<p>Vous pouvez aussi <strong>injecter les vaccins figurant dans le calendrier vaccinal</strong>, qu’ils soient inactivés ou vivants atténués, de façon classique, c’est-à-dire selon le calendrier vaccinal du patient et non conjointement avec un autre. Cela inclut par exemple le vaccin contre la rougeole, les oreillons ou encore le tétanos.</p>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""formation"">Quel est le rôle de la formation continue pour la prescription vaccinale et les IDEL ?</h2>
<p>Pour pouvoir prescrire l’ensemble du calendrier vaccinal, il est obligatoire de suivre une <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal"">formation pour IDEL</a>, notamment la <a target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prescription-vaccinale""><strong>formation Prescription vaccinale IDE</strong></a>. Disponible en présentiel, classe virtuelle et e-learning, cette formation permet de :</p>
<p>Comprendre, pour chaque maladie à prévention vaccinale inscrite dans le calendrier des vaccinations, les principaux signes cliniques, les modes de transmission, le fardeau épidémiologique et les populations à risque.</p>
<ul>
    <li>Connaître les principales recommandations du calendrier vaccinal pour l’adulte et l’enfant, incluant la primo-vaccination, les rappels et les vaccinations de rattrapage : populations cibles et contre-indications.</li>
    <li>Maîtriser les recommandations vaccinales spécifiques aux professionnels de santé.</li>
    <li>Savoir quelles informations saisir dans le carnet de vaccination du patient.</li>
    <li>Utiliser les outils numériques pour l’enregistrement des vaccinations (DMP, Mon espace santé, carnet de vaccination électronique, etc.) et transmettre de façon sécurisée les informations au médecin traitant.</li>
    <li>Identifier les principaux déterminants de l’hésitation vaccinale, argumenter face aux fausses nouvelles et fournir des informations claires et objectives pour convaincre.</li>
    <li>Mener un entretien structuré pour recueillir les antécédents médicaux et les traitements en cours.</li>
    <li>Reconnaître les situations complexes nécessitant une orientation vers le médecin.</li>
</ul>
<p>Cette formation répond aux exigences réglementaires publiées au Journal Officiel le 9 août 2023. À l’issue de cette formation, il vous sera remis une attestation à déposer sur votre espace personnel de l’Ordre Infirmier. Le récépissé de réception de cette attestation donne date au début de votre possibilité de prescrire les vaccins concernés.</p>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""obligation"">Quelle obligation légale pour la traçabilité de la vaccination par les IDEL ?</h2>
<p>Selon l’article R4311-5-1 du Code de la santé publique, après une vaccination, l’IDEL doit inscrire dans le carnet de santé de son patient :</p>
<ul>
    <li>Ses noms et prénoms d’exercice</li>
    <li>La dénomination du vaccin administré</li>
    <li>La date d’administration</li>
    <li>Le numéro de lot du vaccin</li>
</ul>
<p>En l’absence de dossier médical ou du consentement de son patient, vous devrez <strong>transmettre les informations à son médecin traitant</strong> par messagerie sécurisée.&nbsp;</p>
<h3>Les autres outils pour assurer la traçabilité&nbsp;</h3>
<p>Au-delà du carnet de santé papier, plusieurs solutions numériques peuvent être utilisées pour garantir une traçabilité optimale :</p>
<ul>
    <li><strong>Le Dossier Médical Partagé (DMP) </strong>: cet outil centralise les données médicales du patient et permet un suivi coordonné entre les professionnels de santé.</li>
    <li><strong>Mon Espace Santé</strong> : cette plateforme numérique mise à disposition par l’Assurance Maladie permet aux patients de consulter et partager leurs données de santé, y compris leur carnet de vaccination électronique.</li>
    <li><strong>Le carnet de vaccination électronique</strong> : il offre un accès simplifié et sécurisé à l’historique des vaccinations, facilitant la mise à jour et la consultation des informations par les professionnels autorisés.</li>
</ul>
<p>L’utilisation de ces outils numériques, en complément des pratiques légales, contribue à une meilleure gestion et coordination des soins, tout en assurant la sécurité et la disponibilité des données vaccinales.</p>
<h2 style=""scroll-margin-top:6rem;"" id=""coter"">Comment coter la vaccination ?</h2>
<p>Il existe deux nouveaux actes de vaccination :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Pour la vaccination avec prescription médicale par un médecin ou lorsque le vaccin ne nécessite pas de prescription, ainsi que la grippe : <strong>AMI 2,4</strong></li>
    <li>Pour la vaccination sans ordonnance d’injection pour les personnes de plus de 11 ans : <strong>AMI 3,05</strong></li>
</ul>
<p>Pour en savoir plus sur la facturation des vaccins, nous vous encourageons à télécharger le replay du webinaire ci-dessous 👇</p>
<div style=""display:flex;justify-content:center;""><a class=""flex items-center justify-center"" style=""margin-block:2em;text-decoration:none;"" target=""_blank"" rel=""noopener noreferrer"" href=""https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-cotation-vaccin-idel-bonne-pratique"" data-button-position=""mid""><button class=""button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"">
            <span class=""px-1"">Comment coter la vaccination ?</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<p>Votre rôle ne se limite pas à l’acte d'injection. En tant qu’infirmier libéral, vous êtes un acteur clé de la prévention, mais aussi un conseiller de confiance. L’objectif n’est pas seulement d’administrer un vaccin, mais aussi de favoriser une prise de décision éclairée, en fournissant des informations objectives et en soutenant le patient dans son choix. Par cette approche, vous contribuez à renforcer la confiance de vos patients dans le système de santé et à améliorer leur adhésion à la vaccination.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i><br>&nbsp;</p>"

Comme chaque début d’année, la vaccination revient en première ligne. Avec la reprise des activités après les fêtes et l’explosion des cas de grippe, janvier est une période clé pour la vaccination. 

Découvrez ou re-découvrez quel est le rôle de l'infirmier libéral dans la vaccination. Prescription, cotation, etc. tout ce qu'il faut savoir sur cet acte qui fait de l'IDE un acteur de choix dans la santé. 

Le rôle de l'infirmier dans le cadre de la vaccination

<p><strong>Les dermatoses infectieuses, bien que souvent considérées comme des affections bénignes, peuvent avoir des conséquences importantes si elles ne sont pas diagnostiquées et prises en charge correctement. Pour les médecins généralistes, elles représentent une part significative des consultations en dermatologie. Ces pathologies demandent une attention particulière afin de distinguer les formes simples des situations plus complexes ou contagieuses nécessitant une prise en charge spécialisée. Mais comment les reconnaître ?&nbsp;</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#dermatose">Qu'est-ce qu'une dermatose infectieuse ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#fréquentes">Quelles sont les dermatoses infectieuses fréquentes ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#diagnostic">Quelles stratégies de diagnostic en cabinet ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#formation">L’importance de la formation continue en dermatologie</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="dermatose">Qu'est-ce qu'une dermatose infectieuse ?</h2>
<p>Les dermatoses infectieuses regroupent<strong> l’ensemble des infections touchant la peau, provoquées par des bactéries, virus, champignons ou parasites</strong>. Ces affections peuvent se manifester sous différentes formes, allant de lésions superficielles à des atteintes plus profondes impliquant le tissu sous-cutané. En pratique, la classification des infections cutanées est essentielle pour orienter le diagnostic et guider le traitement.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="fréquentes">Quelles sont les dermatoses infectieuses fréquentes ?</h2>
<p>Le médecin généraliste doit pouvoir identifier rapidement les signes cliniques caractéristiques des dermatoses infectieuses afin de proposer une prise en charge adaptée. Voici les pathologies les plus courantes par catégorie d’infections.</p>
<div style="display:flex;justify-content:center;"><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/dermato-geste-tutoriel" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white">
            <span class="px-1">Les petits gestes dermato au cabinet</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h3>Les infections bactériennes</h3>
<p><strong><u>L’impétigo</u></strong></p>
<p>L’impétigo, souvent observé chez l’enfant, se manifeste par des<strong> lésions croûteuses couleur miel situées principalement sur le visage ou les extrémités</strong>. Cette infection, causée à 90% par le <i>Staphylococcus aureus</i> ou <i>Streptococcus pyogenes</i>, est hautement contagieuse. Un <strong>traitement antibiotique topique</strong>, comme la mupirocine, est généralement efficace. Dans les formes étendues, un traitement oral peut être nécessaire.&nbsp;</p>
<p>Le diagnostic est essentiellement clinique, mais un prélèvement pour culture peut être envisagé en cas de doute, notamment pour confirmer la présence de <i>Staphylococcus</i> résistant à la méthicilline (SARM).</p>
<p>Attention : une erreur fréquente consiste à confondre l’impétigo avec une dermatite de contact ; un diagnostic précis repose sur l’aspect clinique et l’évolution rapide des lésions.</p>
<p><strong><u>La folliculite</u></strong></p>
<p>La folliculite est une <strong>infection superficielle des follicules pileux</strong>. Les lésions apparaissent sous forme de <strong>pustules centrées sur un poil</strong>. Cette affection peut survenir après un rasage ou chez les patients exposés à des environnements humides, comme les piscines publiques. Les cas légers nécessitent rarement des antibiotiques ; des <strong>antiseptiques locaux</strong> suffisent. Pour cela, quelques conseils simples sont à donner à vos patients tels que :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>une douche quotidienne à l’eau et au savon ;</li>
    <li>des vêtements propres à porter au quotidien :</li>
    <li>des sous-vêtements en coton.</li>
</ul>
<p>En cas de sycosis, une mousse à raser antiseptique, des rasoirs jetables ainsi qu’un espacement entre les rasages est nécessaire.&nbsp;<br>Cependant, des formes plus profondes, comme le furoncle, doivent être surveillées pour éviter les complications, notamment les abcès. Il est à bien distinguer de la folliculite qui est fréquente et bénigne, quand un furoncle peut nécessiter des antibiotiques avec prélèvements préalables dans certaines situations.&nbsp;</p>
<h3>Les infections fongiques</h3>
<p><strong><u>Le dermatophyte</u></strong></p>
<p>Les dermatophytes, responsables du pied d’athlète ou des teignes, peuvent atteindre également les plis (intertrigo) ou la peau glabre sur laquelle elle fait des <strong>lésions annulaires rouges avec une desquamation périphérique</strong>. Ces infections se transmettent facilement dans les lieux collectifs comme les salles de sport. Le diagnostic est clinique et repose sur un examen direct des lésions (grattage et examen à la loupe ou avec une lampe de Wood), parfois complété par un prélèvement mycologique. Le <strong>traitement antifongique topique</strong> est le plus souvent suffisant, bien que des formes étendues puissent nécessiter un traitement oral.</p>
<p><strong><u>La candidose cutanée</u></strong></p>
<p>La candidose cutanée, causée par <i>Candida albicans</i>, touche fréquemment les<strong> zones humides du corps, comme les plis inguinaux ou interdigitaux</strong>. Pour rappel, le candida est aussi à l’origine des perlèches des lèvres. Il se présente sous forme de<strong> fond érythématheux avec enduit crémeux et fissures fréquente du fond du pli</strong>, ainsi qu’<strong>une bordure pustuleuse desquamative plus ou moins visible</strong>. Les facteurs favorisants incluent :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>la macération ;</li>
    <li>les contacts fréquents avec l’eau ou le sucre ;</li>
    <li>le manque d’hygiène ;</li>
    <li>le diabète ;</li>
    <li>l’antibiothérapie récente ;</li>
    <li>l’obésité.</li>
</ul>
<p>La prise en charge repose sur des <strong>antifongiques locaux</strong> (nystatine, miconazole) et la réduction des facteurs de risque.</p>
<h3>Les infections parasitaires</h3>
<p><strong><u>La gale</u></strong></p>
<p>La gale, provoquée par l’acarien Sarcoptes scabiei, est une parasitose cutanée caractérisée par un<strong> prurit nocturne intense et des lésions en sillon</strong>, souvent localisées entre les doigts ou sur les poignets. Cette pathologie est hautement contagieuse et nécessite un <strong>traitement par ivermectine orale, le perméthrine topique</strong> <strong>ou le benzoate de benzyle</strong>, associé à <strong>la désinfection de l’environnement</strong>. Ignorer les signes subtils de la gale peut entraîner des épidémies dans les milieux collectifs.</p>
<p><strong><u>La pédiculose (poux)</u></strong></p>
<p>La pédiculose, ou infestation par les poux, reste une problématique courante, notamment en milieu scolaire. Les <strong>démangeaisons du cuir chevelu</strong> et <strong>la présence de lentes</strong> sont les signes les plus caractéristiques. Les <strong>traitements pédiculicides</strong> modernes sont efficaces, mais la prévention repose sur l’éducation des familles quant au partage d’objets personnels.</p>
<h3>Les infections moins connues mais fréquentes</h3>
<p><strong><u>Le pityriasis versicolor</u></strong></p>
<p>Certaines infections, comme le pityriasis versicolor, sont sous-diagnostiquées. Cette <strong>infection fongique</strong>, due à Malassezia, provoque des <strong>taches hypo- ou hyperpigmentées</strong> sur le tronc, particulièrement visibles en été. Bien que bénigne, elle peut entraîner une gêne esthétique significative. Le traitement repose sur des <strong>antifongiques topiques</strong>.</p>
<p><strong><u>Le molluscum contagiosum&nbsp;</u></strong></p>
<p>Le molluscum contagiosum, une infection virale bénigne mais contagieuse, touche principalement les enfants. Les <strong>papules ombiliquées</strong> caractéristiques permettent un diagnostic clinique immédiat. Bien que souvent <strong>auto-résolutif</strong>, le traitement par <strong>curetage ou cryothérapie</strong> est indiqué dans les cas persistants. Il est recommandé de les couvrir avec un pansement pour réduire la contagiosité.&nbsp;</p>
<div style="display:flex;justify-content:center;"><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-dermatologie-eruption-enfant" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white">
            <span class="px-1">L’éruption chez l’enfant</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="diagnostic">Quelles stratégies de diagnostic en cabinet ?</h2>
<p>Une prise en charge efficace commence par une <strong>anamnèse détaillée</strong>. Les questions clés incluent l’apparition, la localisation, l’évolution des lésions et les antécédents familiaux ou collectifs. L’examen clinique doit être minutieux, en tenant compte de l’aspect, de la distribution et des caractéristiques des lésions. Dans les cas douteux, des tests complémentaires, comme <strong>les prélèvements cutanés ou les cultures</strong>, permettent de confirmer le diagnostic.</p>
<p>L’exemple typique d’un patient ayant des plaques rouges prurigineuses pourrait conduire à un diagnostic différentiel entre dermatophytose, eczéma ou psoriasis. Ici, un prélèvement mycologique est souvent déterminant. De même, dans une folliculite récalcitrante, l’analyse du contenu purulent permet d’identifier d’éventuelles bactéries résistantes.</p>
<h3>Approche de prise en charge</h3>
<p>Les traitements doivent être adaptés à l’agent infectieux et à l’étendue des lésions :</p>
<ul>
    <li>Les <strong>options topiques</strong>, comme les antibiotiques, antifongiques ou perméthrine, sont privilégiées pour les formes localisées</li>
    <li>Les <strong>traitements systémiques</strong> sont privilégiés pour les infections sévères ou étendues.</li>
</ul>
<p>La prévention est un aspect fréquemment négligé : des conseils simples sur l’hygiène personnelle, l’éviction des sources de contamination et la désinfection des objets partagés peuvent réduire significativement l’incidence des dermatoses infectieuses.</p>
<p><strong>Exemple</strong> : Un patient traité pour un impétigo doit être informé de l’importance de se laver régulièrement les mains et d’éviter le contact direct avec d’autres personnes jusqu’à résolution complète des lésions.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="formation">L’importance de la formation continue en dermatologie</h2>
<p>La dermatologie représente un domaine exigeant pour les médecins généralistes, surtout depuis que les spécialistes se font de moins en moins disponibles en raison de la demande.</p>
<p>La diversité des manifestations cliniques et l’évolution rapide des résistances bactériennes rendent indispensable une mise à jour régulière des connaissances.&nbsp;</p>
<p>Certaines <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin-liberal">formations pour médecins généralistes</a> permettent de renforcer ses compétences dans le domaine, notamment la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/dermatologie-generale">formation Dermatologie générale</a>, qui a été conçue autour des situations les plus rencontrées par les médecins. Finançable par le DPC, cette formation est particulièrement utile dans les zones rurales, où les généralistes jouent souvent un rôle clé en dermatologie.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p><strong><u>Sources :&nbsp;</u></strong></p>
<ul>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-cutan%C3%A9s/infections-bact%C3%A9riennes-de-la-peau/pr%C3%A9sentation-des-infections-bact%C3%A9riennes-de-la-peau">MSD Manuals</a></li>
</ul>

Les dermatoses infectieuses, bien que souvent considérées comme des affections bénignes, peuvent avoir des conséquences importantes si elles ne sont pas diagnostiquées et prises en charge correctement.

Découvrez comment prendre en charge les dermatoses infectieuses en cabinet de médecine générale : bénignes ou non ? Comment les traitrer ?

Dermatoses infectieuses fréquentes : comment les reconnaître en cabinet ?


Dermatoses infectieuses fréquentes 


Dermatoses infectieuses fréquentes : comment les reconnaître en cabinet de médecine générale ?


<p><strong>L’intelligence artificielle (IA) s’invite progressivement dans les cabinets de médecine générale pour apporter un soutien précis et adapté aux besoins des professionnels de santé. De plus en plus d’initiatives pragmatiques voient le jour. Mais quelle place pour l’intelligence artificielle dans les cabinets de médecine générale ?&nbsp;</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#service">L'intelligence artificielle au service de la médecine générale</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#avantages">Quels sont les avantages de l'utilisation de l'IA pour les médecins ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#défis">Quels sont les défis de l'intégration de l'IA en cabinet médical ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#enjeux">Les enjeux éthiques liés à l’utilisation de l’IA en médecine générale</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#Doctolib">L’exemple de Doctolib : l'assistant de consultation au service des soignants</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#Qare">L’exemple de Qare : la téléconsultation innovante avec l'IA de Posos</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#Ipso">L’exemple d’Ipso : une IA au service des médecins généralistes</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="service">L'intelligence artificielle au service de la médecine générale</h2>
<p>L’intégration de l’intelligence artificielle dans les cabinets de médecine générale repose sur des outils pensés pour <strong>répondre aux besoins pratiques des professionnels</strong>. Contrairement à des solutions généralistes ou futuristes, l’IA appliquée à la médecine générale se concentre sur des tâches concrètes, comme :</p>
<ul>
    <li>la prévention ou la gestion des données médicale ;</li>
    <li>la prise en charge des patients ;</li>
    <li>la facilité des diagnostics, etc.</li>
</ul>
<p>Ces outils permettent <strong>une interaction plus efficace avec le dossier patient et une organisation simplifiée des consultations</strong>, tout en respectant les contraintes des praticiens.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="avantages">Quels sont les avantages de l'utilisation de l'IA pour les médecins ?</h2>
<p>Concrètement, l’IA peut faire gagner du temps en analysant les dossiers pour identifier les examens à jour et ceux nécessitant un suivi.&nbsp;</p>
<p><strong>Exemple</strong> : un médecin recevant un patient pour un problème aigu peut en profiter pour vérifier rapidement les points de prévention à actualiser, comme un dépistage ou une vaccination.&nbsp;</p>
<p>Certains outils d’IA utilisent le traitement du langage naturel <strong>pour extraire des informations pertinentes des notes des médecins</strong>. Cela aide à éviter les oublis dans le suivi des patients et peut même contribuer à une détection plus précoce de certaines pathologies. Bien que l’IA ne remplace pas l’expertise clinique, elle agit comme un "<strong>assistant numérique</strong>" capable d’augmenter la fiabilité des diagnostics.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="défis">Quels sont les défis de l'intégration de l'IA en cabinet médical ?</h2>
<p>Pour que l’IA soit réellement bénéfique, les praticiens doivent <strong>être formés à son utilisation</strong>. Cela implique de développer des programmes adaptés pour accompagner les professionnels dans la prise en main de ces outils, afin qu’ils deviennent un soutien et non une source de frustration.</p>
<p>De plus, l’IA a un impact sur<strong> la relation humaine</strong>, qui est au cœur de la médecine générale. Si l’IA allège la charge administrative, elle peut aussi détourner l’attention du médecin vers l’écran, au détriment du dialogue avec le patient. Les outils doivent donc être conçus pour s’intégrer de manière fluide, en minimisant les interruptions et en laissant le praticien maître de son temps.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="enjeux">Les enjeux éthiques liés à l’utilisation de l’IA en médecine générale</h2>
<h3>Confidentialité et protection des données de santé</h3>
<p>La confidentialité des données médicales est une préoccupation majeure dans l’intégration de l’IA. Les outils doivent garantir <strong>un usage sécurisé et transparent des informations des patients</strong>. Cela inclut des mécanismes de chiffrement, une traçabilité des accès et une limitation stricte de leur utilisation à des fins médicales.</p>
<h3>Impact sur la vie privée des patients et des médecins</h3>
<p>L’utilisation de l’IA nécessite <strong>le consentement éclairé des patients</strong>, qui doivent être informés de la façon dont leurs données sont collectées et utilisées. Une transparence totale sur les algorithmes employés et leurs finalités est indispensable pour instaurer la confiance.</p>
<p>Bien que l’IA puisse faciliter le diagnostic et la prévention, les décisions médicales restent de <strong>la responsabilité des praticiens</strong>. Les outils doivent donc être conçus pour <strong>assister les médecins, sans jamais se substituer à leur jugement</strong>. Cela implique une définition claire des rôles et des limites de l’IA dans la prise en charge des patients.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="Doctolib">L’exemple de Doctolib : l'assistant de consultation au service des soignants</h2>
<p>Doctolib innove avec le lancement de son Assistant de consultation, un outil d’intelligence artificielle conçu pour automatiser la prise de notes lors des consultations médicales. Ce système <strong>enregistre et retranscrit fidèlement les échanges entre le soignant et le patient</strong>, générant une synthèse structurée et détaillée.</p>
<p>L'Assistant permet ainsi de réduire la charge mentale des praticiens, diviser par deux le temps passé devant un ordinateur et améliorer la qualité de l’échange humain. Disponible dès aujourd'hui pour les médecins généralistes et pédiatres, cet outil promet de transformer le quotidien des soignants en optimisant leur temps et en améliorant le suivi médical des patients.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="Qare">L’exemple de Qare : la téléconsultation innovante avec l'IA de Posos</h2>
<p>Qare, leader français de la téléconsultation, fait un pas de plus vers l’innovation avec son partenariat avec Posos, une medtech pionnière en prescription assistée par l’intelligence artificielle. Ce partenariat intègre la base de données médicamenteuses de Posos, agréée par la HAS, pour offrir aux médecins <strong>une assistance personnalisée lors des prescriptions en téléconsultation</strong>.</p>
<p>Cette solution vise à sécuriser les prescriptions, réduire les erreurs, alléger la charge mentale des soignants et améliorer la prise en charge des patients. En combinant expertise pharmaceutique et IA, ce partenariat marque un tournant dans la prescription médicale numérique, garantissant ainsi efficacité et qualité des soins.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="Ipso">L’exemple d’Ipso : une IA au service des médecins généralistes</h2>
<p>Ipso Santé, réseau de cabinets de médecine générale, mise sur l’innovation sur-mesure avec un outil d’intelligence artificielle développé en interne. Conçu pour simplifier la prévention, cet outil :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>analyse les notes des dossiers patients ;</li>
    <li>identifie les données manquantes ;</li>
    <li>propose des rappels discrets aux médecins.&nbsp;</li>
</ul>
<p><strong>Résultat</strong> : des taux de dépistage nettement supérieurs à la moyenne nationale, comme 80 % pour le cancer colorectal.</p>
<p>Cette approche repose sur une collaboration étroite entre médecins et développeurs, garantissant des ajustements continus pour répondre aux besoins réels du terrain. Malgré les coûts élevés, Ipso revendique une autonomie stratégique, prouvant que l’IA peut être un levier concret pour améliorer la médecine générale.</p>
<p>L’avenir de l’IA en médecine ne réside pas nécessairement dans des technologies spectaculaires, mais dans des outils concrets qui répondent aux besoins réels des praticiens. À travers ces initiatives, c’est une médecine plus humaine et plus performante qui se dessine.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p><strong><u>Sources</u></strong> :&nbsp;</p>
<ul>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.egora.fr/actus-pro/sante-numerique/ces-cabinets-de-medecine-generale-qui-utilisent-lintelligence">Egora</a></li>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.easy-care.fr/ia-et-medecine-generale-enjeux-et-defis-2024/#:~:text=%C3%A0%20l'IA.-,Conclusion%20sur%20l'IA%20et%20m%C3%A9decine%20g%C3%A9n%C3%A9rale,en%20en%20cr%C3%A9ant%20de%20nouvelles">Easy-Care</a></li>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.cgm.com/fra_fr/magazine/articles/2024/ia-et-medecine-generale-les-enjeux-et-defis-de-la-formation-des-professionnels-de-sante-en-cabinet-liberal.html">CGM</a></li>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.posos.co/articles/qare-propose-une-teleconsultation-innovante-et-personnalisee-en-sassociant-a-posos-pour-lassistance-a-la-prescription-des-medecins">Posos</a></li>
    <li><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://about.doctolib.fr/news/intelligence-artificielle-doctolib-lance-lassistant-de-consultation/">Doctolib</a><br>&nbsp;</li>
</ul>

L’intelligence artificielle (IA) s’invite progressivement dans les cabinets de médecine générale pour apporter un soutien précis et adapté aux besoins des professionnels de santé. 

À l'heure de l'intelligence artificielle et des innovations dans le domaine, découvrez quelle place elle occupe désormais dans les cabinets de médecine générale

Quelle place pour l'intelligence artificielle dans les cabinets de médecine générale ?


<p><strong>Dans les couloirs d’un établissement de santé, chaque interaction entre un soignant et son patient dépasse le simple échange professionnel. Ces instants définissent la qualité des soins, influencent la satisfaction des patients et renforcent l’humanisation de la prise en charge. Pourtant, dans un environnement de plus en plus exigeant, maintenir une relation soignant-patient authentique est un défi. Quelles sont les composantes d’une relation patient-soignant réussie ? Quels sont les défis auxquels elle est confrontée ? Focus sur les étapes et les techniques permettant de renforcer cette relation et son impact sur les établissements.</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#composantes">Les composantes d’une relation patient-soignant réussie</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#défis">Les défis actuels de la relation patient-soignant</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#techniques">Les techniques pour renforcer la relation patient-soignant</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#impact">L’impact de la relation patient-soignant sur les établissements de santé</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="composantes">Les composantes d’une relation patient-soignant réussie</h2>
<h3>L’écoute active</h3>
<p>L’écoute active consiste à aller au-delà des mots pour <strong>percevoir les besoins réels du patient</strong>, qu’ils soient exprimés ou implicites. Cette compétence exige une attention soutenue et des techniques spécifiques comme la reformulation et le questionnement ouvert. C’est prêter attention à ce que dit votre patient, mais aussi à ce qu’il ne verbalise pas : une inquiétude dans le regard, une hésitation dans la voix, un geste nerveux.&nbsp;</p>
<p><strong>Exemple</strong> : un patient exprimant une douleur légère pourrait en réalité chercher une écoute bienveillante face à des angoisses plus profondes.</p>
<h3>L’empathie</h3>
<p>L’empathie est un vecteur essentiel pour <strong>humaniser la prise en charge</strong>. Elle permet au soignant de se mettre à la place du patient et de mieux appréhender son vécu, à lui montrer qu’il est pris en considération en tant qu’individu. Ce lien émotionnel favorise la réduction du stress et contribue à instaurer une confiance réciproque, rendant les soins plus efficaces.</p>
<h3>La communication</h3>
<p>Une communication claire et adaptée implique l’utilisation de mots simples, d’un ton rassurant, et d’illustrations visuelles ou analogiques pour <strong>s’assurer que le patient comprend bien les informations transmises</strong>. Une bonne communication réduit les malentendus et permet au patient de se sentir acteur de sa prise en charge.</p>
<div style="display:flex;justify-content:center;"><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/cadre-de-sante/webinaire-experience-patient-ecoute" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white">
            <span class="px-1">Développer sa démarche d'écouter les patients</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="défis">Les défis actuels de la relation patient-soignant</h2>
<p>Malgré l’importance reconnue de cette relation, les soignants doivent composer avec des contraintes qui fragilisent leur capacité à établir ces connexions authentiques.</p>
<h3>Contraintes organisationnelles</h3>
<p>Les <strong>plannings surchargés</strong> et la <strong>pression organisationnelle</strong> sont des obstacles majeurs. Un soignant qui enchaîne les consultations avec peu de temps pour chaque patient risque de privilégier l’efficacité opérationnelle au détriment de l’échange humain. Ce manque de disponibilité, bien que compréhensible, peut laisser les patients avec un sentiment d’abandon ou de frustration.</p>
<h3>Diversité des attentes</h3>
<p>Les patients sont issus <strong>d’horizons variés, avec des attentes différentes</strong> : jeunes adultes hyperconnectés, personnes âgées attachées au contact humain ou encore patients de cultures diverses. Cette diversité demande une capacité d’adaptation constante, parfois difficile à maintenir dans un cadre standardisé.</p>
<h3>Digitalisation des soins</h3>
<p>Les outils numériques, comme les téléconsultations ou les dossiers électroniques, peuvent <strong>réduire les interactions humaines</strong> s’ils ne sont pas bien intégrés. Un écran interposé peut parfois renforcer la distance émotionnelle s’il n’est pas bien utilisé.</p>
<h3>Évolution des mentalités</h3>
<p>Les patients d’aujourd’hui souhaitent<strong> être acteurs de leur santé</strong>, exigeant transparence et participation dans les décisions médicales. Ce changement positif nécessite cependant une transformation des pratiques pour intégrer cette co-construction de manière naturelle.</p>
<div style="display:flex;justify-content:center;"><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/pro-de-sante/Checklist-etab-lecturebientraitance" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white">
            <span class="px-1">Les conseils de lecture autour de la bientraitance</span>
        </button>&nbsp;</a></div>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="techniques">Les techniques pour renforcer la relation patient-soignant</h2>
<p>Face à ces défis, des approches concrètes permettent de renforcer la relation soignant-patient tout en s’adaptant aux réalités actuelles. Adopter une <strong>approche centrée sur le patient</strong> signifie placer le patient au cœur des préoccupations en écoutant ses besoins, en respectant ses choix et en l’impliquant dans chaque étape de son parcours de soins. Des outils comme les enquêtes d’expérience patient ou les plateformes collaboratives sont d’une grande aide pour structurer cette démarche.&nbsp;</p>
<p>Elle peut être combinée à l’approche du <strong>partenariat patient </strong>qui repose sur la co-construction du parcours de soins, où soignants et patients travaillent main dans la main pour définir des plans d’action adaptés. Cette démarche favorise l’égalité et la collaboration, tout en renforçant la confiance mutuelle.</p>
<p>Le véritable plus pour votre établissement de santé serait d’axer la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/cadre-de-sante"><strong>formation des établissements de santé</strong></a>. Par exemple, des programmes comme la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/pro-de-sante/experience-patient">formation Santé Académie <i>Expérience Patient</i></a> offrent des ressources pratiques et théoriques pour améliorer les pratiques relationnelles. Cette formation, combinant vidéos et classe virtuelle, permet aux professionnels de santé d’apprendre à mieux comprendre les attentes des patients et à adapter leurs méthodes de travail en conséquence.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="impact">L’impact de la relation patient-soignant sur les établissements de santé</h2>
<p>Au-delà des bénéfices directs pour les patients, une relation soignant-patient de qualité a des répercussions importantes pour les établissements de santé.</p>
<p>Sur le plan médical, une relation de confiance améliore<strong> la qualité et la sécurité des soins</strong>. Les patients qui se sentent écoutés sont plus enclins à suivre les recommandations, réduisant ainsi les erreurs et optimisant les résultats.</p>
<p>La <strong>satisfaction des patients</strong> leur apporte une expérience positive qui se traduit par de meilleurs scores dans les enquêtes de satisfaction, un bouche-à-oreille favorable et une réputation renforcée. Ces éléments jouent un rôle dans l’attractivité des établissements, tant pour les patients que pour les professionnels de santé.</p>
<p>Enfin, les <strong>bénéfices économiques</strong> ne sont pas à négliger. Une meilleure collaboration entre soignants et patients réduit les consultations inutiles, améliore l’observance des traitements, et optimise les ressources. Cela permet aux établissements de gagner en efficacité tout en fidélisant leur patientèle.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i><br>&nbsp;</p>

Dans les couloirs d’un établissement de santé, chaque interaction entre un soignant et son patient dépasse le simple échange professionnel. Ces instants définissent la qualité des soins, influencent la satisfaction des patients et renforcent l’humanisation de la prise en charge.

Découvrez les composantes essentielles pour une relation patient-soignant réussie dans les établissements de santé. Zoom sur les techniques à adopter et les défis à relever. 

Relation patient-soignant : techniques et défis


<p><strong>La cotation liée aux troubles du neuro-développement peut s'avérer complexe. Notre manuel pratique sur la cotation des TND est conçu pour vous assister dans cette démarche. Si vous souhaitez muscler vos connaissances sur la cotation CCE pour évaluer un écart de développement chez un enfant ou que vous cherchez des informations sur le dépistage des TND pour votre patientèle, notre guide sera une ressource précieuse en vous permettant d'enrichir votre expertise du dépistage initial jusqu'à la prise en charge clinique des enfants atteints de TND.</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#comprendre">Comprendre les troubles du neuro-développement (TND)</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#reperer">Repérer les signes de TND chez l'enfant</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#depister">Dépistage et évaluation des TND</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#consultation">La consultation de repérage des TND</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#cotation-ctx">Comment coter ctx en cas de TND ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#cotation-cce">La cotation CCE : un outil pour l'évaluation d'un trouble du neurodéveloppement</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#ald">L'autisme est-il une ALD dans le cadre des TND ?&nbsp;</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#pco">Le rôle des PCO dans le suivi d'un enfant avec TND</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="comprendre">Comprendre les troubles du neuro-développement (TND)</h2>
<p>Les <strong>troubles du neuro-développement (TND)</strong> regroupent un <strong>ensemble de pathologies qui affectent le développement neurologique</strong> d'un individu. Ils peuvent se manifester sous <strong>diverses formes</strong>, comme les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA), les Troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA), les troubles Dys (Dysphasies, Dyslexies, Dyspraxies), et le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH). Ces troubles impactent différents domaines du développement comme le langage, la motricité, les habiletés sociales, et sont souvent repérables dès la petite enfance.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="reperer">Repérer les signes de TND chez l'enfant</h2>
<p>Pour repérer les signes de TND chez un enfant, il est essentiel d'être <strong>attentif à divers aspects de son développement</strong>. Les&nbsp;<strong>écarts de développement</strong> peuvent être un premier indicateur de TND. Ces écarts peuvent se manifester par un retard dans l'acquisition des compétences et les apprentissages par rapport à la population générale, une non-progression ou même une régression des acquisitions.</p>
<p>Dans le cadre de l'examen médical, les&nbsp;<strong>signes d'appel</strong> de TND doivent être recherchés. Ces signes peuvent être variés et toucher différents domaines de développement de l'enfant tels que :</p>
<ul>
    <li>La motricité globale, la posture et la locomotion</li>
    <li>La motricité fine</span></li>
    <li>Le langage</li>
    <li>La socialisation</li>
    <li>La cognition (à partir de 4 ans)</li>
</ul>
<p>Il est important de noter que chaque enfant évolue à son propre rythme et que <strong>des écarts de développement peuvent aussi correspondre à une variante de développement et non à un trouble avéré</strong>. Néanmoins, 2 signes d'alerte dans 2 domaines différents, ou plusieurs signes d'alerte dans un même domaine nécessitent l’avis d’un spécialiste sans tarder.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="depister">Dépistage et évaluation des TND</h2>
<p><strong>Le dépistage et l'évaluation des TND sont des étapes cruciales pour une intervention précoce.</strong></p>
<p>Elles nécessitent une observation de l’enfant dans des domaines précis mais des tests de&nbsp;<strong>dépistage standard</strong> pour l'audition et la vision sont également nécessaires.Lors de la consultation de dépistage (ou tout autres consultations), le médecin peut s'appuyer sur des outils spécifiques tels que le <a style="text-decoration:none;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/outil-pratique-autisme-m-chat"><strong>questionnaire M-chat&nbsp;</strong></a>ou la&nbsp;<strong>grille de repérage des écarts inhabituels de développement</strong> chez les enfants de moins de 7 ans, validés par la Haute Autorité de Santé et basés sur la littérature scientifique et les outils existants.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="consultation">La consultation de repérage des TND</h2>
<p>La consultation de repérage des TND est une étape essentielle dans le parcours de soin de l'enfant. Elle est réalisée par un médecin de première ligne (médecin généraliste, pédiatre, médecin de PMI, médecin scolaire). Cette consultation permet d'identifier les signes d'appel de TND et d'engager, si nécessaire, un parcours de bilan et d'intervention précoce.</p>
<p>Cette consultation est dédiée spécifiquement au repérage des TND, elle doit être suffisamment longue pour permettre une évaluation complète. Elle est codée<strong> CTE</strong> dans la NGAP, avec un tarif de&nbsp;<strong>60 €</strong> en métropole et&nbsp;<strong>72 €</strong> dans les départements et régions d'outre-mer. N’hésitez pas, néanmoins, à rester vigilant au cours du développement de l’enfant, et pas seulement lors de cette consultation.</p>
<p><a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-livret-tnd-pediatrie" class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"><span class="px-1">Découvrir le webinaire sur les TDN</span></button></a></p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="cotation-ctx">Comment coter ctx en cas de TND ?</h2>
<p>Pour coter ctx en cas de TND, plusieurs critères doivent être satisfaits. La cotation ctx, d'une valeur de 60€, s'applique lorsque le professionnel de santé réalise une consultation particulièrement complexe, requérant un temps dédié conséquent.&nbsp;</p>
<p>Il est crucial de documenter précisément tous les éléments de la consultation pour justifier cette cotation en cas de contrôle, notamment le fait d’avoir pris en compte les facteurs de risques identifiés par la HAS ou d’avoir suivi les recommandations de bonnes pratiques.&nbsp;</p>
<p>Il est également possible de cumuler cette cotation avec une majoration de déplacement (MD) dans le cadre d'une consultation en structure de soins spécialisés.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="cotation-cce">La cotation CCE : un outil pour l'évaluation d'un trouble du neurodéveloppement</h2>
<p>La consultation MDPH, codée CCE est un outil précieux pour les professionnels de santé dans le cadre de l'évaluation des TND. Elle permet de <strong>valoriser le remplissage du certificat MDPH</strong>. D'une valeur de 60€ en métropole et 72€ en DROM, elle est applicable à chaque consultation d'évaluation d'un enfant présentant un potentiel trouble du neurodéveloppement ou une pathologie congénitale grave. Cette cotation, utilisable <strong>une fois par an par enfant</strong>, guide non seulement le professionnel dans son rôle d'évaluation, mais aussi dans le repérage d'éventuelles difficultés de développement.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="ald">L'autisme est-il une ALD dans le cadre des TND ?&nbsp;</h2>
<p>L'autisme, en tant que trouble du neurodéveloppement, peut être considéré comme une affection de longue durée (ALD) selon les critères définis par l'article L 324 du Code de la Sécurité Sociale. En effet, la prise en charge d'une personne autiste nécessite un suivi médical et des soins réguliers et prolongés, ce qui correspond à la définition d'une ALD. Cela implique que les frais médicaux liés à l'autisme peuvent être pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie. Cependant, pour bénéficier de cette prise en charge, le médecin traitant doit remplir un protocole de soins définissant l'autisme comme une ALD. Ce protocole de soins doit ensuite être approuvé par le médecin conseil de l'Assurance Maladie.</span></p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="pco">Le rôle des PCO dans le suivi d'un enfant avec TND</h2>
<p>Les&nbsp;<strong>Plateformes de Coordination et d'Orientation (PCO)</strong> jouent un rôle central dans le suivi des enfants présentant des troubles du neuro-développement. Ces structures ont pour mission principale d'orienter rapidement les enfants et leur famille vers les soins appropriés. Elles assurent une coordination entre les différents acteurs de santé pour un parcours de soin optimal (mais ne remplace pas une prise en charge à long terme)</p>
<p>Les PCO ont aussi pour objectif de rendre accessibles les évaluations de soins et les interventions le plus tôt possible, sans reste à charge pour la famille. Pour ce faire, elles peuvent orienter les enfants vers des professionnels non-conventionnés grâce au forfait précoce.</p>
<p>Elles interviennent principalement auprès des enfants de 0 à 7 ans présentant des signes d'alerte dans leur neuro-développement. Le rôle de la PCO commence dès le repérage des signes d'alerte de TND par le médecin de première ligne.</p>
<p><a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-livret-tnd-pediatrie" class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"><span class="px-1">Découvrir le webinaire sur les TDN</span></button></a></p>
<h3>Source :&nbsp;</h3>
<ul>
<li>Ameli : “<a target="_blank" href="https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/prise-charge-situation-type-soin/prise-en-charge-selon-la-pathologie/troubles-neurodeveloppement-autisme"><strong>Prise en charge des troubles du neurodéveloppement”</strong></a></li>
</ul>

La cotation liée aux troubles du neuro-développement peut s'avérer complexe. Notre manuel pratique sur la cotation des TND est conçu pour vous assister dans cette démarche. Si vous souhaitez muscler vos connaissances sur la cotation CCE pour évaluer un écart de développement chez un enfant ou que vous cherchez des informations sur le dépistage des TND pour votre patientèle, notre guide sera une ressource précieuse en vous permettant d'enrichir votre expertise du dépistage initial jusqu'à la prise en charge clinique des enfants atteints de TND.

La cotation liée aux troubles du neuro-développement peut s'avérer complexe. On vous aide à y voir plus clair !

Cotation TND : le guide pratique en médecine générale | Santé Académie

Cotation TND

Cotation TND : le guide pratique en médecine générale

<p><strong>Lorsqu’un nouvel avenant, comme l’avenant 6, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. Une partie de nous espère une petite revalorisation des actes, une autre appréhende de nouvelles contraintes administratives. Qu'en est-il pour le Prado ? La cotation et la facturation des IDEL sont-elles plus compliquées ou mieux rémunérées grâce à ce dispositif ?</strong><br><strong>On vous donne un petit avant-goût de notre</strong><a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prado-ic-bpco"><strong>&nbsp;<u>formation Prado</u></strong></a><strong> 100% financée grâce à votre DPC.</strong></p>
<p>Sommaire :</p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#définition">Définition du dispositif de prise en charge PRADO</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#droit">Qui a droit au service PRADO ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#prado-IC">Comment facturer le PRADO insuffisance cardiaque / BPCO ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#déplacements">Facturation des déplacements dans le cadre du PRADO</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#prado-bsi">Cotation PRADO et BSI</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#modalités">Modalités de la surveillance PRADO insuffisance cardiaque ou BPCO</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#question">Vrai ou faux : questions les plus fréquentes des IDEL sur le Prado</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#valorisation">Peut-on parler de vraie valorisation des cotations grâce au Prado ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#faq">Questions fréquentes</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="définition">Définition du dispositif de prise en charge PRADO</h2>
<p>Le dispositif PRADO a été créé par l’Assurance maladie en 2010. Son but est d’organiser le retour à domicile du patient après hospitalisation afin d’améliorer la coordination hôpital/ville. Initialement créé pour les sorties de maternité, ce dispositif a été démultiplié progressivement pour les post chirurgies orthopédiques (aujourd’hui à toutes les chirurgies), puis pour les patients insuffisants cardiaques et/ou BPCO et depuis 2019, pour les patients post AIT, post AVC et pour les patients de plus de 75 ans.</p>
<p>En 2022, 193 000 patients ont bénéficié du PRADO grâce à la contribution de 29 000 IDE.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="droit">Qui a droit au service PRADO ?</h2>
<p>Voici donc à ce jour la liste des patients ou, plus exactement, des situations permettant aux patients d’accéder à ce service :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>PRADO BPCO</li>
    <li>PRADO personnes âgées (plus de 75 ans)</li>
    <li>PRADO chirurgie</li>
    <li>PRADO AIT</li>
    <li>PRADO AVC</li>
    <li>PRADO Insuffisance cardiaque</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prado-IC">Comment facturer le PRADO insuffisance cardiaque / BPCO ?</h2>
<p>Il faut bien comprendre que le PRADO est un dispositif de l’assurance maladie. Vous êtes donc contacté directement par un DAM (Délégué d’Assurance Maladie) et à ce compte là, ce sont eux qui vous donnent les modalités de mise en place de cette surveillance :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Fréquence</li>
    <li>Durée</li>
    <li>Rôle</li>
    <li>Formation</li>
    <li>Cotation</li>
    <li>Modalités de facturation</li>
</ul>
<p>L’AMI 5,8, dont je vous parle juste après, est présent dans la NGAP depuis 2017 et permet de coter des demandes directement adressées par un médecin hospitalier (hors PRADO) pour surveiller des patients IC/BPCO. Mais dans ces cas-là, il faut respecter les règles et obligations notées dans la NGAP…</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="AMI 5,8">Retour sur la première fois de... l'AMI 5,8</h2>
<p>Selon la date à laquelle vous avez&nbsp; démarré votre activité d'IDE en libéral, il est possible que vous ayez pensé.&nbsp; que les IDEL disposent de la capacité de coter des&nbsp;actes de surveillance et prévention pure depuis toujours... Que nenni ! Cela date seulement de 2017, et de la publication aux JO (ni ceux de Tokyo, ni ceux de Paris... simplement, le Journal Officiel de la loi française !) du premier AMI 5,8 pour la<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prado-ic-bpco">surveillance infirmier PRADO.</a></p>
<p>Depuis 2015, l'Acte Médical Infirmier (AMI) dans le cadre du programme Prado était coté à 4, mais uniquement à titre expérimental. Aujourd'hui, avec une cotation à 5,8, on dépasse tous les quotas de cotations disponibles jusqu'alors, où l'acte de surveillance le mieux rémunéré selon la&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel">Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)</a> des infirmiers libéraux était coté AMI 4. Pour compliquer encore un peu plus la NGAP, cet acte était initialement appelé RAD. Voilà un autre acronyme à retenir !</p>
<p>Vous trouvez que vous passez trop de temps à facturer vos séances par télétransmission avec votre logiciel préféré ? Et bien, comparé aux IDEL de 2015, vous gagnez pourtant un temps précieux ! Car à l'époque, il fallait, pour chaque prise en charge Prado :</p>
<ul>
    <li>se procurer des feuilles de soin papier spécifiques ;</li>
    <li>les remplir complètement à la main pour chaque patient ;</li>
    <li>les&nbsp;renvoyer par voie postale à une adresse parisienne qui centralisait toutes les cotations Prado.</li>
</ul>
<p>Bref, les choses ont quand même bien évolué favorablement sur le plan bureaucratique depuis ce temps !<br>Donc en résumé, si vous intervenez dans le cadre d’un PRADO, la cotation AMI 5,8 est utilisée mais avec les règles édictées par l’Assurance Maladie lors de l’appel.<br>Si vous répondez directement à un patient vous présentant une ordonnance d’un médecin hospitalier demandant cette surveillance, vous devez vérifier les conditions d’utilisation de l’AMI 5,8. Tout est noté dans la NGAP !&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="déplacements">Facturation des déplacements dans le cadre du PRADO</h2>
<p>Comme l'AMI est (un peu) plus élevé dans le cadre du PRADO, des infirmiers se demandent souvent si les frais de déplacement peuvent être facturés en sus. C'est bien le cas !&nbsp;<br>Bref, si vous allez à Monteton (si, si, ce village existe vraiment !) depuis votre petit village du Lot assez éloigné, vous prendrez cette distance (moins les 2x2 kms habituels) pour calculer les IK.<br>Par contre, il ne faut pas oublier que certaines cotations ne sont pas facturables en plus de l'AMI 5,8 :</p>
<ul>
    <li>AMI 4 (séance de surveillance clinique et de prévention du patient insulino-traité de plus de 75 ans) ;</li>
    <li>majoration de nuit ou férié/dimanche.<br>&nbsp;</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prado-bsi">Cotation PRADO et BSI</h2>
<p>L’AMI 5,8 existe en AMx et fait partie des actes dérogatoires. “Et alors” allez-vous me dire ! Et bien, ça veut simplement dire que cet acte se cumule sans problème avec la dépendance et à 100% en plus !<br>Pour le PRADO, l'acte de surveillance infirmier est coté AMI 5,8 (soit 18,27 €),&nbsp;<br>En ce qui concerne le Bilan de Soins Infirmiers (BSI), le BSI Initial est coté DI 2,5 (25 euros) et le BSI renouvelable (valable un an) est coté DI 1,2 (12 euros).&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="modalités">Modalités de la surveillance PRADO insuffisance cardiaque ou BPCO</h2>
<p>Comme indiqué dans la NGAP : “Séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO).<br>Ces séances s’inscrivent dans un programme de suivi infirmier en complément du suivi médical après sortie des patients hospitalisés pour décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’une exacerbation de BPCO. Il est réalisé selon le protocole thérapeutique et de surveillance contenu dans le document de sortie adressé au médecin traitant et aux professionnels de santé désignés par le patient.<br>Selon le protocole thérapeutique et de surveillance, la séance comprend :</p>
<ul>
    <li>l'éducation du patient et/ou de son entourage,</li>
    <li>la vérification de l'observance des traitements médicamenteux et des mesures hygiéno-diététiques dans la vie quotidienne ainsi que l’adhésion du patient aux traitements,</li>
    <li>la surveillance des effets des traitements, de leur tolérance et de leurs effets indésirables,</li>
    <li>la vérification de la bonne utilisation des dispositifs d’auto mesure tensionnelle et de l’oxygénothérapie éventuellement,</li>
    <li>le contrôle des constantes cliniques (poids, œdèmes, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, cyanose, sueurs, dyspnée…) et de l’état général,</li>
    <li>la participation au dépistage des complications de la maladie et des traitements.</li>
</ul>
<p>La séance inclut :</p>
<ul>
    <li>la tenue d'une fiche de surveillance,</li>
    <li>la transmission des informations au médecin traitant dans les 48 h par voie électronique sécurisée.</li>
</ul>
<p>Facturation :</p>
<ul>
    <li>Le programme du suivi infirmier comprend une visite hebdomadaire pendant au moins deux mois avec une première visite dans les 7 jours après la sortie. Le rythme peut être adapté en fonction du protocole.</li>
    <li>La durée de prise en charge est de 4 à 6 mois pour l’insuffisance cardiaque et jusqu’à 6 mois pour les formes sévères de bronchopathie chronique obstructive (stade II et suivants).</li>
    <li>Le nombre maximum de séances est de 15.</li>
    <li>La facturation de cet acte est conditionnée à la formation des IDE à ce suivi post hospitalisation.</li>
    <li>Des majorations de nuit ou de jours fériés, ne peuvent pas être cotées à l’occasion de cet acte.</li>
    <li>La cotation de cet acte ne se cumule pas avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention prévue au Titre XVI chapitre 1 article 11, ni avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pour un patient insulino traité de plus de 75 ans prévue au Titre XVI chapitre II article 5 bis.”</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="questions">Vrai ou faux : questions les plus fréquentes des IDEL sur le Prado</h2>
<p>Il faut télétransmettre au médecin traitant dans les 48 heures, par voie électronique sécurisée, les informations relatives à la prise en charge du patient Prado ? =&gt; Vrai</p>
<p>Il faut avoir suivi une formation Prado BPCO ou insuffisant cardiaque pour pouvoir coter AMI 5,8 =&gt; Vrai</p>
<p>Je peux coter un patient Prado même sans ordo =&gt; Faux</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="valorisation">Peut-on vraiment parler de vraie valorisation des cotations grâce au PRADO ?</h2>
<p>L'AMI 5,8 peut paraître attractif de prime abord mais il s'applique seulement une fois par semaine ! Et cela sans compter les changements qui peuvent intervenir lors de la répartition des tournées.<br>La facturation des séances PRADO n'entraîne donc pas de revalorisation significative des revenus des infirmiers et infirmières libéraux. Disons que c'est au compte-goutte : quelques euros de plus d'IK, quelques euros de plus d'AMI, et puis c'est tout.<br>S'il n'y a pas de réelle revalorisation de revenu, ne serait-ce pas une revalorisation des compétences de l'IDEL ? Certains répondront que les actes PRADO officialisent ce que faisaient déjà les IDEL pour ces patients avant que la cotation existe. Peu importe de le coter ou pas, cela ne donne pas plus de prestige à la profession selon eux. D'autres IDEL peuvent saluer le fait que des actes dédiés principalement à la prévention existent et soient reconnus comme tels.<br>Comme souvent, il y a ceux et celles qui parlent d'avancée, d'autres de recul, d'autres de stagnation.<br>Peu importe au final : si vous êtes IDEL, vous prendrez probablement des patients dans le cadre du Prado. Vous souhaitez améliorer ces prises en charge, au-delà des questions de cotation ? On a ce qu'il vous faut ! La formation prado infirmier en elearning. Go go go !</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="faq">Questions fréquentes</h2>
<h3>Comment coter un PRADO personnes âgées</h3>
<p>La cotation PRADO pour les personnes âgées est un élément clé du dispositif PRADO destiné aux patients de 75 ans et plus. La cotation utilisée pour ce service est l'AMI 5,8, l'acte de surveillance est facturé au tarif de 18,27€.</p>
<h3>Cotation PRADO AVC</h3>
<p>S’agissant d’un dispositif de l’assurance maladie non présent dans la NGAP, c’est eux qui décideront de la cotation. En général, ils utilisent l’AMI 5,8 comme pour la surveillance insuffisance cardiaque et BPCO présente dans la NGAP.</p>

Lorsqu’un nouvel avenant, comme l’avenant 6, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. Une partie de nous espère une petite revalorisation des actes, une autre appréhende de nouvelles contraintes administratives. Qu'en est-il pour le Prado ? La cotation et la facturation des IDEL sont-elles plus compliquées ou mieux rémunérées grâce à ce dispositif ?
On vous donne un petit avant goût de notre formation Prado 100% financée grâce à votre DPC.

Lorsqu’un nouvel avenant, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. On décrypte les cotations Prado pour vous !

Prado : cotation et facturation des IDEL, le plein d'astuces | Santé Académie

Cotation Prado

Prado : cotation et facturation des IDEL, le plein d'astuces

<p><strong>Les pharmaciens peuvent, après une formation adaptée, proposer aux patients sous anticancéreux oraux des entretiens pharmaceutiques dans le cadre d’un accompagnement personnalisé. Des entretiens qui apportent des bénéfices pour les patients et qui constituent une avancée vers l’exercice interprofessionnel pour les pharmaciens.&nbsp;</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#anticancereux-oraux">La place des anticancéreux oraux en oncologie</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#combien">Combien d’entretiens pharmaceutiques pour les patients sous anticancéreux oraux ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#interrogatoire">Quelles sont les questions au cœur des entretiens pharmaceutiques des patients sous anticancéreux oraux ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#accompagnement">L’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux à l’officine, un relais avec le service d’oncologie ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#questions">Questions fréquentes</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="anticancereux-oraux">La place des anticancéreux oraux en oncologie</h2>
<p>Depuis quelques années, la gamme des traitements anticancéreux s’est enrichie de nouvelles thérapies. Alors que les médicaments anticancéreux se sont longtemps limités aux seuls médicaments de chimiothérapie administrés par voie veineuse, désormais les patients peuvent être traités par :&nbsp;</p>
<ul>
    <li><strong>La chimiothérapie</strong>, encore très présente dans la prise en charge de certains cancers ;</li>
    <li><strong>L’hormonothérapie</strong>, thérapie anticancéreuse de choix dans la prise en charge des cancers hormono-dépendants, comme le cancer du sein ou le cancer de la prostate ;</li>
    <li><strong>Les thérapies ciblées et en particulier avec l’immunothérapie</strong>, qui a permis une véritable révolution dans la prise en charge de nombreux cancers.&nbsp;</li>
</ul>
<p>Parmi les médicaments anticancéreux, certains sont administrés par <strong>voie veineuse</strong>, et d’autres par <strong>voie orale</strong> : ce sont les anticancéreux oraux. Les patients traités avec des anticancéreux oraux peuvent bénéficier d’un accompagnement par leur pharmacien d’officine, en lien avec le pharmacien hospitalier et le médecin traitant.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="combien">Combien d’entretiens pharmaceutiques pour les patients sous anticancéreux oraux ?</h2>
<p>Après avoir expliqué et intégré le patient dans le suivi, un premier entretien, <strong>l’entretien initial</strong>, est réalisé par le pharmacien. Cet entretien est l’occasion d’en savoir plus sur le patient, sur ses pathologies, ses traitements, son parcours de soin, mais aussi sur son niveau de compréhension de sa maladie et de ses traitements.&nbsp;</p>
<p>Après cet entretien initial, se mettent en place des <strong>entretiens thématiques</strong>, à raison de :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>deux entretiens l’année d’initiation du suivi ;</li>
    <li>d’au moins deux entretiens les années suivantes.&nbsp;</li>
</ul>
<p><strong>Patient et pharmacien définissent ensemble les thématiques à aborder</strong> au cours des entretiens thématiques, à partir des priorités définies dans les textes réglementaires. Les objectifs de cet accompagnement à l’officine sont multiples :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Favoriser l’autonomie du patient pour le rendre acteur de son traitement ;</li>
    <li>Améliorer le bon usage et l’observance des médicaments anticancéreux oraux ;</li>
    <li>Mieux informer le patient et faciliter son adhésion au traitement ;</li>
    <li>Prévenir et gérer les effets indésirables des traitements anticancéreux ;</li>
    <li>Assurer une prise en charge pluridisciplinaire et coordonnée du patient.&nbsp;</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="interrogatoire">Quelles sont les questions au cœur des entretiens pharmaceutiques des patients sous anticancéreux oraux ?</h2>
<p>Avant même le début de l’entretien initial, le pharmacien se penche sur une question essentielle : <strong>le risque médicamenteux</strong>, en analysant les éventuelles interactions médicamenteuses des traitements pris par le patient.&nbsp;</p>
<p>Après l’entretien initial, les thématiques centrales des entretiens sont :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>La vie quotidienne ;</li>
    <li>Les effets secondaires ;</li>
    <li>L’observance et l’adhésion au traitement.&nbsp;</li>
</ul>
<p>Chaque thématique doit être <strong>adaptée à l’état de santé du patient</strong>, à sa maladie, aux traitements anticancéreux prescrits et à son niveau de compréhension. Pour être pertinent tout au long de l’accompagnement du patient, <strong>vous devez vous former aux différents médicaments anticancéreux oraux, à leur place dans les traitements oncologiques, à leurs effets secondaires et aux techniques d’entretiens.</strong></p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="accompagnement">L’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux à l’officine, un relais avec le service d’oncologie ?</h2>
<p><strong>Les entretiens pharmaceutiques pour le suivi des patients sous anticancéreux oraux ne sont pas isolés du parcours de soins du patient.</strong> Au contraire, ces entretiens font partie intégrante de la prise en charge et de l’accompagnement du patient, avec une interprofessionnalité entre les acteurs de santé et un relais entre l’hôpital et la ville.&nbsp;</p>
<p>Les entretiens pharmaceutiques dans le cadre du suivi du patient sous anticancéreux oraux sont l’occasion de <strong>coordonner l’action du pharmacien et des autres acteurs de santé</strong> en ville, en particulier le médecin traitant, mais aussi de renforcer les liens avec l’hôpital, au travers de la coordination entre le pharmacien d’officine et le pharmacien hospitalier. L’entretien initial à l’officine suit généralement de quelques semaines à quelques mois l’entretien mené à l’hôpital par le pharmacien hospitalier.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="questions">Questions fréquentes</h2>
<h3>Qu’est-ce qu’un entretien pharmaceutique ?</h3>
<p>D’après la Société Française de la Pharmacie Clinique (SFPC), l’entretien pharmaceutique se définit comme “un échange entre un patient et un pharmacien dans le but de recueillir des informations et de renforcer les messages de conseils, de prévention et d’éducation à la santé”. Selon les cas, ces entretiens sont conventionnés (c’est-à-dire inscrits dans la Convention nationale pharmaceutique) ou mis en place librement par le pharmacien. Actuellement, trois types d’entretiens pharmaceutiques sont prévus dans la Convention pharmaceutique :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Le suivi des patients sous anticoagulants oraux ;</li>
    <li>Le suivi des patients asthmatiques sous corticoïdes inhalés ;</li>
    <li>Le suivi des patients sous anticancéreux oraux.&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Quels sont les médicaments anticancéreux ?</h3>
<p>Les médicaments anticancéreux regroupent différents types de médicaments :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Des médicaments de chimiothérapie ;&nbsp;</li>
    <li>Des médicaments d’hormonothérapie ;</li>
    <li>Des médicaments de thérapies ciblées, comme l’immunothérapie.&nbsp;</li>
</ul>
<p>Certains de ces médicaments sont administrés par voie veineuse, et d’autres par voie orale, ce sont les anticancéreux oraux. Ces médicaments anticancéreux sont utilisés seuls ou en complément d’autres thérapies anticancéreuses non pharmacologiques, comme la chirurgie et la radiothérapie.&nbsp;</p>
<h3>Qui peut faire les entretiens pharmaceutiques en oncologie ?</h3>
<p>Les entretiens pharmaceutiques conventionnés, comme ceux de l’accompagnement du patient sous anticancéreux oral, doivent nécessairement être menés par un pharmacien, titulaire ou adjoint de l’officine, préalablement formé à cette mission. Le pharmacien mène ces entretiens dans le cadre d’une coordination interprofessionnelle avec les pharmaciens hospitaliers et le médecin traitant du patient.&nbsp;</p>
<h3>Comment mener un entretien pharmaceutique en oncologie ?&nbsp;</h3>
<p>Au-delà du contenu et des questions à aborder au cours des différents entretiens pharmaceutiques dans le cadre du suivi du patient sous anticancéreux oraux, la posture du pharmacien est fondamentale. Cinq conseils essentiels sont à retenir pour mener les entretiens pharmaceutiques :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Rappeler au patient les objectifs de l’entretien ;</li>
    <li>Adapter l’information au niveau de compréhension du patient ;</li>
    <li>Laisser parler le patient pour qu’il puisse exprimer ce qu’il a compris et ce qu’il ressent ;&nbsp;</li>
    <li>Encourager le patient à chaque étape de l’accompagnement ;</li>
    <li>Demander au patient s’il a des questions.&nbsp;</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical</i><br>&nbsp;</p>
<p><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/trame-onco-oraux-pha" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"><span class="px-1">Télécharger notre formulaire de consultation thérapeutique pour les traitements onco-oraux</span></button></a></p>
<p><i>Sources :&nbsp;</i></p>
<p><a target="_blank" href="https://www.ameli.fr/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/anticancereux-voie-orale">L'accompagnement pharmaceutique des patients sous anticancéreux par voie orale. AMELI Santé. 16 février 2024.&nbsp;</a></p>
<p><a target="_blank" href="https://www.omedit-paysdelaloire.fr/bon-usage-des-produits-de-sante/cancer/fiches-medicaments-anticancereux-oraux/">ANTICANCÉREUX PAR VOIE ORALE – FICHES VOC. OMEDIT Pays de la Loire. 29 avril 2024.&nbsp;</a></p>
<p><a target="_blank" href="https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-pratiques/qualite/article/qualite-de-la-prise-en-charge-des-patients-traites-par-chimiotherapie-orale ">Qualité de la prise en charge des patients traités par chimiothérapie orale. Ministère de la Santé. Mise à jour le 20 décembre 2021</a>.&nbsp;</p>

Les pharmaciens peuvent, après une formation adaptée, proposer aux patients sous anticancéreux oraux des entretiens pharmaceutiques dans le cadre d’un accompagnement personnalisé. Des entretiens qui apportent des bénéfices pour les patients et qui constituent une avancée vers l’exercice interprofessionnel pour les pharmaciens. 

Les entretiens pharmaceutiques sont clés dans l’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux. On vous explique pourquoi.

Les entretiens pharmaceutiques dans l’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux | Santé Académie

Les entretiens pharmaceutiques

Les entretiens pharmaceutiques dans l’accompagnement des patients sous anticancéreux oraux

<p><strong>La pratique du frottis, fortement recommandée pour les femmes de 25 à 65 ans dans le cadre du dépistage généralisé du cancer du col de l'utérus, peut être réalisée par tout médecin, pas seulement les gynécologues. Sa tarification varie en fonction du code CCAM utilisé, et des récentes mises à jour permettent désormais un cumul de la consultation et du frottis. Comprendre ces nuances de cotation est essentiel pour une facturation précise et une rémunération adéquate.</strong></p>
<p><strong>Sommaire :</strong></p>
<ul>
    <li><a href="#cotation" style="color:#000000">Prélèvement cervico-vaginal : tarification et cotation</a></li>
    <li><a href="#apc-frottis" style="color:#000000">La cotation APC et JHKD001 en médecine générale</a></li>
    <li><a href="#depistage" style="color:#000000">Le frottis dans le cadre du dépistage organisé</a></li>
    <li><a href="#implant" style="color:#000000">Pose d'un implant et son influence sur la cotation</a></li>
    <li><a href="#evolution" style="color:#000000">Évolution de la cotation frottis depuis le 1er juillet 2017</a></li>
    <li><a href="#comment-coter" style="color:#000000">Comment coter une consultation CCAM en médecine générale ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cotation">Prélèvement cervico-vaginal : tarification et cotation</h2>
<p>La tarification du&nbsp;<strong>prélèvement cervico-vaginal</strong>, ou frottis, est codée sous&nbsp;<strong>JKHD001</strong> et est valorisée à&nbsp;<strong>12,46€&nbsp;en secteur 1</strong> et&nbsp;<strong>9,64€ en secteur 2</strong>. Cette tarification est <strong>cumulable avec celle de la consultation</strong> (G ou GS), pour un total de&nbsp;<strong>38,96€&nbsp;en secteur 1</strong>, et avec C(S) en secteur 2 pour un total de <strong>34,14€</strong>.</p>
<p>La tarification de&nbsp;JKHD001 est <strong>valable en métropole comme en Outre-mer</strong>.</p>
<p>En résumé :</p>
<ul>
    <li><strong>Métropole</strong>
        <ul>
            <li>Secteur 1 : 12,46€ + 26,50€ =&nbsp;38,96€</li>
            <li>Secteur 2 : 9,64€ + 23,00€ =&nbsp;32,64€</li>
        </ul>
    </li>
    <li><strong>Outre-mer</strong>
        <ul>
            <li>Secteur 1 : 12,46€ + 31,40€ =&nbsp;43,86€</li>
            <li>Secteur 2 : 9,64€ + 27,60€ =&nbsp;37,24€</li>
        </ul>
    </li>
</ul>
<p>Dans le cas d'un patient qui vous est adressé par un médecin généraliste spécifiquement pour cet acte, la cotation APC s'applique.</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="apc-frottis">La cotation APC et JHKD001 en médecine générale</h2>
<p>La&nbsp;cotation<strong> APC</strong> (Acte Ponctuel de Consultant)&nbsp;est utilisée <strong>à la place de la cotation G(S)</strong> uniquement <strong>lorsqu'un médecin traitant adresse spécifiquement sa patiente à un autre médecin généraliste</strong>. Sa valeur est de&nbsp;<strong>56,50€</strong> depuis le 1er novembre 2023.</p>
<p>Le code&nbsp;<strong>JHKD001</strong>, d'une valeur de&nbsp;<strong>12,46€</strong>, est utilisé pour désigner le prélèvement cervico-vaginal lors de la réalisation du frottis.</p>
<p>Ainsi, en utilisant ces deux codes, un médecin généraliste peut coter un frottis&nbsp;<strong>APC + JHKD001</strong>, pour un total de&nbsp;<strong>68,96€</strong>.&nbsp;</p>
<p>Il est nécessaire de préciser dans le parcours de soins <strong>le nom du médecin traitant </strong>qui a adressé la patiente.</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="depistage">Le frottis dans le cadre du dépistage organisé</h2>
<p>Cette prise en charge de l'acte du frottis par les médecins généralistes est un<strong> enjeu de santé publique, </strong>car il accompagne le <strong>dépistage national du cancer du col de l'utérus</strong>.</p>
<p>Il est pris en charge en fonction de l'âge de la patiente, sous les conditions suivantes :</p>
<p>Entre <strong>25 et 29 ans</strong>, pour un <strong>examen cytologique</strong> :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>les 2 premiers tests réalisés à 1 an d’intervalle ;</li>
    <li>puis, si les résultats sont normaux, un frottis à 3 ans.</li>
</ul>
<p>Après <strong>30 ans</strong>, pour un <strong>test HPV-HR</strong> :</p>
<ul>
    <li>3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat est normal ;</li>
    <li>puis tous les 5 ans, jusqu’à l’âge de 65 ans, dès lors que le résultat du test est négatif.</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="implant">Pose d'un implant et son influence sur la cotation</h2>
<p>Dans la&nbsp;CCAM, le code attribué à la <strong>pose d'un implant hormonal</strong> est&nbsp;<strong>QZLA004</strong>, valorisé à <strong>17,99€ en secteur 1</strong> et <strong>14,47€ en secteur 2</strong>.</p>
<p>Pour <strong>l'ablation</strong> ou le <strong>changement d'un implant</strong>, le code à utiliser est&nbsp;<strong>QZGA002</strong>, avec une valeur de&nbsp;<strong>41,80€</strong>.&nbsp;</p>
<p><strong>Quand&nbsp;plusieurs actes CCAM sont effectués lors de la même consultation, la tarification varie</strong>.&nbsp;Le premier acte est tarifé à 100%, le second à 50% et les suivants ne sont pas facturés.</p>
<p>Dans le cas d’une consultation cumulée avec un frottis et la pose, le changement ou le retrait d’implant, on aura 3 actes, le dernier ne sera donc pas facturé.</p>
<p>Pour la <strong>pose d’implant</strong>, il sera donc plus intéressant de <strong>coter la consultation et le frottis</strong> :&nbsp;</p>
<p>G(S) (26,5€) +&nbsp;JKHD001 (12,46€) +&nbsp;QZLA004 (0€) =&nbsp;<strong>38,96€</strong></p>
<p>Par contre, pour <strong>l’ablation ou le changement d’implant</strong>, il est plus intéressant de <strong>coter la consultation et cet acte</strong> :&nbsp;</p>
<p>G(S) (26,5€) +&nbsp;QZGA002&nbsp;(41,80€ / 2) +&nbsp;JKHD001&nbsp;(0€) =&nbsp;<strong>47,40€</strong></p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="evolution">Évolution de la cotation frottis depuis le 1er juillet 2017</h2>
<p>Depuis le&nbsp;<strong>1er juillet 2017</strong>, plusieurs modifications ont été apportées à la cotation du frottis en médecine générale. À cette date, le <strong>cumul du frottis avec la consultation</strong> G(S) est devenu possible à&nbsp;<strong>100%, plutôt que 50%</strong> comme les autres actes CCAM.</p>
<p>Ensuite, le&nbsp;<strong>1er octobre 2017</strong> a marqué une nouvelle étape importante avec <strong>l'adoption de l'APC à la place du C2</strong>.</p>
<p>Depuis, l'APC a connu plusieurs revalorisations, la dernière en date de&nbsp;novembre 2023, ce qui l'amène aujourd'hui à&nbsp;56,50€, soit une <strong>cotation pour le frottis APC + JKHD001</strong> à&nbsp;<strong>68,96€</strong>.</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="comment-coter">Comment coter une consultation CCAM en médecine générale ?</h2>
<p>Chaque acte CCAM doit être sur une <strong>ligne différente</strong>.</p>
<p>Pour rappel, si plusieurs actes CCAM sont effectués lors de la même consultation, <strong>la tarification varie</strong>. Le premier acte est tarifé à 100%, le second à 50% et les suivants ne sont pas facturés.</p>
<p>Dans le cas d'un acte spécifique comme le frottis, le code&nbsp;JKHD001 est utilisé pour la cotation. Exception à la règle, <strong>celui-ci&nbsp;peut être cumulé à une consultation à 100%</strong>, ce qui amène à une facturation de consultation + frottis à&nbsp;38,96€ en secteur 1.</p>
<p>Il est également crucial de signaler les actes d'urgence, qui peuvent bénéficier d'une majoration. Cela se fait en ajoutant&nbsp;M dans la colonne « Éléments de tarification CCAM ».</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
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<p><strong>Sources :</strong></p>
<ul>
    <li>Ameli - Dépistage organisé du col de l'Utérus</li>
    <li>Journal officiel du 17 Juin 2017</li>
    <li>CCAM en ligne</li>
</ul>

La pratique du frottis, fortement recommandée pour les femmes de 25 à 65 ans dans le cadre du dépistage généralisé du cancer du col de l'utérus, peut être réalisée par tout médecin, pas seulement les gynécologues.  Comprendre les nuances de sa cotation est essentiel pour une facturation précise de cet acte.

Le frottis, fortement recommandé pour le dépistage généralisé du cancer du col de l'utérus, peut être réalisé par tout médecin, mais comment le coter ?  

Cotation et facturation du frottis par le médecin généraliste | Santé Académie

Cotation du frottis

Cotation et facturation du frottis par le médecin généraliste

<p><strong>C’est un comble ! Cette année,&nbsp;la journée mondiale de la sécurité et de la santé au travail tombe un dimanche. Une journée chômée pour la majeure partie des travailleurs français, mais pas tous : une bande d’irréductibles travailleurs résiste encore et toujours au concept du week-end. Parmi eux, les commerçants, les artisans, les agents de la sécurité et la protection et les professionnels de santé. C’est à ces derniers que l’on va s’intéresser. Les salariés du domaine de la santé et des hôpitaux publics sont 50% à travailler au moins un dimanche par mois et 32,9% au moins deux dimanches par mois afin d’assurer la permanence des soins.&nbsp;</strong></p>
<p><strong>Actuellement le secteur hospitalier est confronté&nbsp;à des événements, des révélations mettant en exergue les problématiques dues à la santé et à la sécurité des agents dans ce secteur.&nbsp;</strong></p>
<h2>La surcharge de travail des professionnels de santé : le burn-out des soignants</h2>
<p>50% des professionnels du secteur de la santé (personnel clinique et non clinique) signalent un épuisement professionnel. Parmi les niveaux d’épuisement les plus élevés :&nbsp; celui des&nbsp; infirmières (56%). 28,7% des professionnels de santé déclarent même avoir l’intention de quitter la profession d’ailleurs 20% des étudiants infirmiers ne vont pas au bout de leur étude.&nbsp;&nbsp;</p>
<p>Ces chiffres s’expliquent par une surcharge de travail (40% des infirmières déclarent dépasser le seuil des 40h par semaine) qui peut s’expliquait par la pénurie de professionnels dans les établissements de santé : une étude de la revue&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00532-3/fulltext">“The Lancet”</a> déclare que la France ne compte que 336,5 soignants, tous modes d’exercice confondus, pour 10 000 habitants contre 407 en moyenne en Europe. Cette pénurie, cumulée aux difficultés financières rencontrées par le secteur sanitaire avec un déficit cumulé de 1,2 milliard d’euros fin 2023 (3 fois plus qu’en 2022) et l’augmentation des cas de patients complexes avec une hausse des maladies chroniques et un vieillissement constant de la population, rendent la vie des soignants toujours plus compliquée.</p>
<p>L’épuisement professionnel et le burn-out sont des risques quasi quotidiens pour cette population. Il est donc essentiel pour les gestionnaires d’établissement et les cadres de santé de s’en prémunir en se munissant d’outils et en se <a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/cadre-de-sante/prevention-epuisement">formant aux bonnes pratiques managériales de prévention de l’épuisement professionnel</a>.</p>
<p>Si la santé des soignants est en danger, les récentes actualités lèvent également le voile sur les conditions de travail de ces derniers. Que ce soit entre professionnels de santé ou directement&nbsp; les patients, les agressions à l'hôpital deviennent&nbsp; de plus en plus courantes. Aujourd'hui, la parole se libère et la violence des patients à l’égard des soignants fait de plus en plus parler d’elle. Un sujet de sécurité en établissement qui est pris très au sérieux par les pouvoirs publics.</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2>Le mouvement #MeToo à l’hôpital : la fin de l’esprit carabin ?&nbsp;</h2>
<p>C'est en accusant Patrick Pelloux, médecin urgentiste qui a travaillé pendant plusieurs années à l'hôpital Saint-Antoine, de “harcèlement sexuel et moral”, que l’infectiologue Karine Lacombe a lancé une vague de #MeToo. De nombreuses victimes se sont alors exprimées et ont déclaré avoir vécu des violences sexistes et sexuelles au sein du milieu hospitalier.&nbsp;</p>
<p>En parallèle, le 16 avril 2024, l’association “Donner des elles à la santé” publiait une tribune sur le harcèlement sexuel en milieu hospitalier dans le journal&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.lemonde.fr/idees/article/2024/04/16/metoohopital-la-levee-du-silence-sur-les-comportements-inacceptables-doit-s-accompagner-de-l-eradication-de-l-impunite_6228157_3232.html">Le monde</a>. En effet, comme chaque année, l’association réalise un&nbsp;<a target="_blank" href="https://donnerdeselles.org/nos-actions/barometre/">baromètre</a> afin de faire un état des lieux sur la perception des comportements des femmes et des hommes professionnels de santé. Cette étude, menée sur un échantillon représentatif de 500 à 520 médecins, dresse un constat alarmant. 82% des femmes travaillant en milieu hospitalier se sont déjà senties discriminées au cours de leur carrière du fait de leur genre, et 30% d’elles déclarent avoir subi des gestes inappropriés à connotation sexuelle ou des attouchements sans leur consentement.&nbsp;</p>
<p>Des propos et des gestes trop souvent camouflés derrière “l’esprit carabin” et son langage tourné autour du sexe et du grivois, avec un rapport à la mort et au corps particulier. Mais, aujourd’hui, ces excuses ne fonctionnent plus, et il s’agit d’un délit d’avoir des comportements sexistes que ce soit dans un contexte hospitalier ou non puni par une amende de 1500 euros pouvant aller jusqu'à 3750 euros lorsque le délit est aggravé (article 222-33-1-1 et article R625-8-3 du code pénal)</p>
<p>En réponse à ce mouvement, Frédéric Valletoux, ministre de la santé, a pris la parole ce mercredi 24 avril au micro de&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.youtube.com/watch?v=ye2fcoytn7Q">France Inter</a> pour&nbsp; annoncer&nbsp; qu’une série d'entretiens serait menée&nbsp; notamment avec les internes, mais également avec tous les ordres du secteur médical courant mai afin de&nbsp;“tourner la page de cette triste période”&nbsp;avec des “mesures concrètes”.&nbsp;&nbsp;</p>
<h2>La sécurité des professionnels de santé : une loi pénale qui durcit les sanctions à l’encontre des patients&nbsp;</h2>
<p>Le lundi 22 mai 2023, une infirmière de l'hôpital de Reims a été tuée après avoir subi une violente attaque au couteau. Cette affaire a ébranlé les professionnels de santé de la France entière car, loin d’être isolée, elle tend à devenir monnaie courante.&nbsp;<a target="_blank" href="https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_onvs_2022_donnees_2020-2021_.pdf">L’Observatoire national des violences en milieu de santé (ONVS)</a> est sans appel. En 2021, il recense environ 20 000 cas de violence (atteintes aux personnes et aux biens).&nbsp; Les violences physiques (niveau de gravité de 3 sur 4) représentent 46,7% et les violences avec armes (niveau de gravité 4) sont de 2,9%. Le 14 mars 2024, la proposition de loi visant à renforcer la sécurité des professionnels de santé a été adoptée en première lecture à l’Assemblée nationale.&nbsp;</p>
<p>La loi vise la création&nbsp;d’un délit d’outrage sur les professionnels de santé. Le délit d’outrage existe déjà aujourd’hui mais seulement pour certaines professions de la santé exerçant une mission de service public. Celui-ci s'étendra désormais à tous les professionnels de santé de l'hôpital mais également en clinique, en ehpad ou en libéral, un centre de santé ou un laboratoire.&nbsp;</p>
<p>Il sera puni d’une amende de 7 500 euros avec une circonstance aggravante lorsqu’elle se produit au sein d’un établissement de santé (peine de 6 mois de prison).</p>
<p>Les violences et agressions d’un professionnel de santé “dans l’exercice ou du fait de leurs fonctions” sont déjà punies par le code pénal. Mais les sanctions contre les violences les plus graves comme celles entraînant la mort sans “intention de la donner” ou un ITT (interruption totale de travail) de plus 8 jours sont élargis à tous les établissements tels que les cabinets médicaux, les centres et maisons de santé, les services et établissements sociaux et médico-sociaux, les laboratoires. Ces dernières sont aggravées si elles sont commises au sein des hôpitaux ou cliniques ou contre le personnel non-médical. Elles peuvent entraîner jusqu’à 5 ans de prison et 75000 euros d'amende.</p>
<p>Enfin, le dépôt de plainte sera facilité : un employeur pourra porter plainte à la place de la victime pour certaines infractions. Il n’est pas toujours facile de savoir quoi faire en cas d’agression, le ministère de la santé a donc créé un outil afin de vous accompagner dans vos démarches, si par malheur, vous seriez victime d’une d’elle :</p>
<p><a target="_blank" href="https://sante.gouv.fr/grands-dossiers/stop-aux-violences-contre-les-professionnels-de-sante/tolerancezero">Je me suis fait agresser verbalement ou physiquement, que faire ?</a></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/cadre-de-sante/catalogue-formations-etablissement-de-sante" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations établissement</span></button></a>
<p><strong>Sources :</strong></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.nouvelleviepro.fr/travail-le-dimanche-les-professions-les-plus-concernees">https://www.nouvelleviepro.fr/travail-le-dimanche-les-professions-les-plus-concernees</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-023-08153-z">https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-023-08153-z</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/16/textes/l16b2093_proposition-loi">https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/16/textes/l16b2093_proposition-loi</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://donnerdeselles.org/nos-actions/barometre/">https://donnerdeselles.org/nos-actions/barometre/</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000047380081">https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000047380081</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000047049134/2023-08-18">https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000047049134/2023-08-18</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.youtube.com/watch?v=ye2fcoytn7Q">https://www.youtube.com/watch?v=ye2fcoytn7Q</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_onvs_2022_donnees_2020-2021_.pdf">https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_onvs_2022_donnees_2020-2021_.pdf</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://gcm.rmnet.be/clients/rmnet/content/medias/814-3c2a0d1171fb73a9cee1106baabef2c7.pdf">https://gcm.rmnet.be/clients/rmnet/content/medias/814-3c2a0d1171fb73a9cee1106baabef2c7.pdf</a></p>
<p><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00532-3/fulltext">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00532-3/fulltext</a></p>

Les salariés du domaine de la santé et des hôpitaux publics sont 50% à travailler au moins un dimanche par mois et 32,9% au moins deux dimanches par mois afin d’assurer la permanence des soins. Actuellement le secteur hospitalier est confronté à des révélations mettant en exergue les problématiques dues à la santé et à la sécurité des agents dans ce secteur.

Pour la Journée mondiale pour la sécurité et la santé au travail, mettons en lumière les problématiques rencontrées par les salariés du domaine de la santé.

Journée mondiale pour la sécurité et la santé au travail | Santé Académie

Journée mondiale pour la sécurité et la santé au travail

Journée mondiale pour la sécurité et la santé au travail : les hospitaliers face aux difficultés

<p><strong>Discipline en plein essor, la micronutrition est souvent présentée comme une approche médicalisée et personnalisée de la nutrition. En tant que pharmacien, vous êtes un professionnel de santé particulièrement pertinent pour proposer des entretiens de micronutrition à l’officine. Des entretiens fédérateurs pour l’équipe officinale, et qui vous permettront de mieux conseiller et accompagner vos patients.</strong></p>
<p><strong>Sommaire :</strong></p>
<ul>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#contexte" style="color:#000000">La micronutrition, une approche médicalisée de la nutrition</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#place-pharmacien" style="color:#000000">Entre le médecin nutritionniste et le diététicien, quelle est la place du pharmacien ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#challenge" style="color:#000000">Se lancer dans les entretiens de micronutrition à l’officine, un nouveau challenge pour l’équipe officinale</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#faq" style="color:#000000">Questions fréquentes</a></li>
</ul>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/micronutrition-entretien" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger la trame d'entretien de micronutrition</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="contexte">La micronutrition, une approche médicalisée de la nutrition</h2>
<p><strong>Une alimentation saine, diversifiée et équilibrée est recommandée pour être et rester en bonne santé.</strong> Longtemps les approches diététiques et nutritionnelles se sont concentrées sur les apports en macronutriments : les lipides, les glucides et les protéines. Depuis quelques années, <strong>l’accent est également mis sur les micronutriments</strong>, tels que :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Les vitamines et les minéraux,&nbsp;</li>
    <li>Les oligo-éléments,</li>
    <li>Les acides gras essentiels,&nbsp;</li>
    <li>Les polyphénols et autres composés antioxydants,</li>
    <li>Les acides aminés essentiels.</li>
</ul>
<p>La micronutrition s’intéresse ainsi à la <strong>valeur fonctionnelle des aliments</strong>, autant qu’à leur <strong>valeur nutritionnelle</strong>. De plus, l’approche micronutritionnelle est une approche <strong>personnalisée et médicalisée</strong> de la nutrition, avec des conseils adaptés à l’état de santé et au mode de vie du patient.&nbsp;</p>
<p>Par un ajustement de l'alimentation, la micronutrition apparaît comme une <strong>réponse possible à différents problèmes de santé</strong> aigus ou chroniques (troubles fonctionnels digestifs, surpoids, maladies métaboliques, maladies dégénératives, maladies ostéo-articulaires, …), mais aussi pour <strong>préserver sa santé</strong> sur le court comme sur le long terme.&nbsp;</p>
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<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="place-pharmacien">Entre le médecin nutritionniste et le diététicien, quelle est la place du pharmacien ?&nbsp;</h2>
<p>Dans la micronutrition, trois principes sont essentiels : (1) la prise en compte du caractère unique de chaque individu, (2) l’évaluation de son état de santé, et (3) la nécessité d’adapter son alimentation à son mode de vie.&nbsp;</p>
<p>En nutrition, le premier réflexe est souvent de s’adresser à un diététicien et/ou à un médecin nutritionniste. Pourtant, d’autres professionnels de santé jouent des <strong>rôles clés en nutrition et en micronutrition</strong>, notamment le <strong>médecin traitant</strong> et le <strong>pharmacien</strong>.&nbsp;</p>
<p>En tant que <strong>professionnel de santé de premier recours</strong>, vous connaissez bien vos patients, leur état de santé passé et présent, leurs traitements et leur mode de vie. Vous échangez régulièrement avec eux, et ils vous font confiance. Vous répondez à leurs demandes concernant les compléments alimentaires proposés à l’officine. <strong>Vous disposez donc des clés pour réaliser des entretiens en micronutrition</strong> à l’officine et pour apporter des réponses pertinentes à vos patients.&nbsp;</p>
<p>Si besoin, le pharmacien pourra orienter le patient vers une prise en charge spécialisée.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="challenge">Se lancer dans les entretiens de micronutrition à l’officine, un nouveau challenge pour l’équipe officinale</h2>
<p><strong>La micronutrition se révèle une discipline très pertinente au comptoir de l’officine</strong>. Elle constitue un atout pour mieux conseiller les patients et ainsi les fidéliser et les accompagner sur le long terme. Elle est également une opportunité pour l’équipe officinale de <strong>développer et de mettre en application ses connaissances</strong> sur les micronutriments présents dans l’assiette ou dans les compléments alimentaires.&nbsp;</p>
<p>Pour se lancer dans les consultations de micronutrition à l’officine, il est <strong>indispensable de se former</strong> pour approfondir ses connaissances sur l’alimentation, la nutrition et les micronutriments et leurs effets sur la santé. Il est déterminant de <strong>connaître les conseils alimentaires et micronutritionnels adaptés</strong> à chaque situation physiologique ou pathologique, mais aussi la place de la micronutrition dans la prise en charge globale de chaque pathologie.&nbsp;&nbsp;</p>
<p>La mise en place et l’organisation d’entretiens de micronutrition mobilisent l’équipe officinale pour communiquer auprès des patients, réaliser les entretiens et accompagner les patients. En fédérant l’équipe autour d’un thème commun, <strong>la micronutrition permet de valoriser les compétences de chacun</strong>, tout en <strong>affichant une spécialisation de l’officine</strong> auprès de la patientèle.&nbsp;&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Questions fréquentes</h2>
<h3>Comment mettre en place des entretiens en micronutrition concrètement ?</h3>
<p>Les <strong>entretiens de micronutrition à l’officine ne sont pas des entretiens conventionnés</strong>. Chaque officine peut ainsi <strong>librement organiser ces entretiens</strong> : durée, contenu, procédure, facturation, etc. En pratique, il est important de <strong>communiquer sur ces entretiens</strong> auprès de la patientèle et du réseau de professionnels de proximité, par exemple au sein d’une structure d’exercice coordonné (MSP, CPTS). <strong>Les entretiens doivent être préparés et organisés</strong>, avec un planning de rendez-vous, une durée et une fréquence définies avec le patient, un contenu et des supports adaptés, et des compte-rendus partagés avec le patient et éventuellement le médecin traitant.&nbsp;</p>
<h3>Comment s'organiser, quelle préparation, quelle durée, quelle fréquence, quel tarif ?</h3>
<p>L’idéal est de <strong>mettre en place une procédure formalisée</strong> pour l’organisation des entretiens de micronutrition à l’officine. Cette procédure doit indiquer les jours et les plages horaires réservés à ces entretiens, la durée et la fréquence des entretiens, les supports à utiliser lors de l’entretien et le tarif de l’entretien. Comme ces entretiens ne sont pas conventionnés, le pharmacien peut librement en fixer le tarif.&nbsp;</p>
<h3>Comment construire un conseil personnalisé et pertinent en micronutrition ?</h3>
<p>La micronutrition s’appuie sur une connaissance précise de l’état de santé du patient et de son mode de vie. Un <strong>interrogatoire poussé du patient</strong> et <strong>quelques tests réalisés lors de l’entretien</strong> (pesée, impédancemétrie, mesure du CO, …), mais aussi <strong>l’historique médicamenteux</strong> sont essentiels pour construire un conseil en micronutrition adapté aux besoins spécifiques du patient. <strong>L’accompagnement personnalisé</strong>, avec plusieurs entretiens programmés à une fréquence définie, permet ensuite d’ajuster et d’adapter le conseil.&nbsp;</p>
<h3>Comment devenir pharmacien nutritionniste ?</h3>
<p>Le pharmacien d’officine peut <strong>se spécialiser en nutrition et en micronutrition</strong>, grâce à diverses formations continues proposées par des organismes de formation ou des universités, comme notre <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/officine/micronutrition">formation micronutrition</a>. Certains pharmaciens sont également diététiciens. D’autres se positionnent comme pharmaciens nutritionnistes après avoir obtenu un diplôme universitaire de nutrition. À vous de définir le niveau de spécialisation en micronutrition que vous souhaitez proposer à vos patients !</p>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/micronutrition-entretien" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger la trame d'entretien de micronutrition</span></button></a>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p><strong>Sources :</strong></p>
<p>QU’EST-CE QUE LA MICRONUTRITION ? Institut Européen de Diététique et Micronutrition. Consulté le 17 avril 2024. <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.iedm.asso.fr/la-micronurition/definition-de-la-micronutrition/">https://www.iedm.asso.fr/la-micronurition/definition-de-la-micronutrition/</a>&nbsp;</p>
<p>Alimentation santé et micronutrition : approche globale adaptée à l’officine chez l’adulte. Sophie Baron. Thèse de pharmacie. 19 décembre 2014. <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01107563/document">https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01107563/document</a></p>
<p>Pratiquer la micronutrition à l'officine. Maud Mingeau. Le Moniteur des Pharmacies. 2017. 216 pages.&nbsp;</p>

Discipline en plein essor, la micronutrition est souvent présentée comme une approche médicalisée et personnalisée de la nutrition. En tant que pharmacien, vous êtes un professionnel de santé particulièrement pertinent pour proposer des entretiens de micronutrition à l’officine.

En tant que pharmacien, vous êtes un professionnel de santé particulièrement pertinent pour proposer des entretiens de micronutrition.

Consultations de micronutrition à l’officine | Santé Académie

Entretiens de micronutrition à l’officine

Proposer et mettre en place des entretiens de micronutrition à l’officine, une nouvelle corde à son arc !

<p><strong> La réalisation d'un électrocardiogramme (ECG) est une pratique courante en médecine générale. Voici un aperçu des cotations réalisables en cabinet dans le cadre d’une consultation autour du rythme cardiaque et notamment du code DEQP003. Cet article sera aussi l’occasion d’aborder les cumuls d’actes possibles et de vous apporter un éclairage sur les cotations complexes (situation d'urgence et la réalisation d'échographies…).</strong></p>

<ul>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#contexte" style="color:#000000">Un médecin généraliste peut-il faire un électrocardiogramme ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#comment" style="color:#000000">Comment bien coter un ECG au cabinet avec le code DEQP003?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#visite" style="color:#000000">Quelle cotation ECG pour les visites à domicile ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#urgence" style="color:#000000">Comment coter un ECG en consultation d’urgence ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#aide" style="color:#000000">Aide pour bien coter en médecine générale</a></li>
</ul>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-ecg-medecin-fondamentaux" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder notre webinaire sur les bonnes pratiques de l'ECG</span></button></a>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="contexte"><strong>Un médecin généraliste peut-il faire un électrocardiogramme ?</strong></h2>
<p>Oui, un médecin généraliste peut faire un électrocardiogramme, toutes les spécialités médicales sont habilitées à réaliser et à prescrire cet acte. Ceci est même recommandé pour éviter les délais parfois trop longs des spécialistes.</p>
<p>Grâce à cet examen rapide et non invasif, les médecins généralistes peuvent détecter diverses anomalies du rythme cardiaque, les arythmies, les infarctus ou des palpitations, malaises, dyspnées, bilan HTA, suivi diabète... Il est également précieux pour évaluer l'efficacité des traitements administrés aux patients souffrant de troubles cardiaques.&nbsp;<strong></strong></p>
<p>Pour vous tenir à jour, inscrivez-vous à la<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/ecg-lecture-analyse-taboulet"> formation ECG,</a>&nbsp;présentée par le Docteur Taboulet.<strong></strong></p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="comment">Comment bien coter un ECG au cabinet avec le code DEQP003?<strong></strong></h2>
<p>Pour coter la réalisation d'un électrocardiogramme sur au moins 12 dérivations, il faut utiliser le code DEQP003. C'est le code de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) qui est utilisé pour la cotation de cet acte médical. Le tarif de base est de 14,26€, cependant, il est essentiel de noter que des majorations peuvent s'appliquer en fonction de différents critères, comme le parcours de soins du patient ou l'intervention en urgence.<strong></strong></p>
<ul>
    <li>Le tarif de cet acte est fixé à 14,26€ (avril 2024). Cette valeur est susceptible d'évoluer selon les coefficients modificateurs qui peuvent s'appliquer. </li>
    <li>Il est possible de cumuler le DEQP003 avec d'autres actes tels que la consultation GS (consultation au cabinet par un médecin spécialiste qualifié en médecine générale) ou la visite VGS (visite à domicile par le médecin spécialiste qualifié en médecine générale).</li>
    <li>En secteur 2, le tarif de cet acte est fixé à 13,52€.</li>
    <li>Des majorations spécifiques peuvent également être ajoutées, notamment en cas d'urgence ou de visite à domicile.</li>
    <li>Le remboursement de cet acte est basé sur ce tarif et le taux de remboursement de la Sécurité Sociale. Il peut varier en fonction de la complémentaire santé du patient.</li>
</ul>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="visite">Quelle cotation ECG pour les visites à domicile ?</h2>
<p>La cotation ECG en visite à domicile est une particularité à prendre en compte pour les médecins généralistes. Le code DEQP003 reste le même et le tarif est toujours de 14,26€. Toutefois, cette prestation peut être cumulée avec la visite VGS (26,50€).</p>
<p>Il est à noter que lors de ces visites, des majorations spécifiques peuvent s'appliquer. Par exemple, une majoration de déplacement pour visite à domicile justifiée de nuit de 00h00 à 06h00 est facturée 43,50€. Pour une visite à domicile justifiée de dimanche et jour férié, la majoration s'élève à 22,60€.</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="urgence">Comment coter un ECG en consultation d’urgence ?<strong></strong></h2>
<p>En situation d'urgence, la cotation ECG peut être associée à une majoration d'urgence (MU) de 22,60€. Cette majoration peut se cumuler avec la cotation ECG, mais elle ne peut pas se cumuler avec les majorations de nuit, de dimanche et jours fériés, ni la majoration de déplacement.<strong></strong></p>
<p>Pour une consultation d'urgence impliquant un ECG, le code reste DEQP003, avec le même tarif de 14,26€. Cette consultation peut potentiellement être cumulée avec d'autres actes, suivant la complexité de la situation.</p>
<p>En cas d'urgence, il est crucial que le médecin soit capable d'interpréter rapidement les résultats de l'ECG pour poser le meilleur diagnostic ou adressage possible. Pour ce faire, il est important de choisir le bon appareil ECG selon des critères bien précis. Pour faire ce choix, suivez les conseils de cette vidéo du Docteur Taboulet.<strong></strong></p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="aide">Aide pour bien coter en médecine générale</h2>
<ul>
    <li>Le code CCAM de chaque acte doit être inscrit sur une ligne distincte.</li>
    <li>Les codes G(S) et VG(S) ne sont pas cumulables avec un acte technique, sauf ECG, frottis ou biopsie cutanée.</li>
    <li>Si plusieurs actes sont effectués en CCAM, le second est coté à 50% et les suivants à 0.</li>
</ul>
<p>Des majorations peuvent s’appliquer, notamment de nuit, les jours fériés et en consultation d’urgence.</p>
<p>Les médecins de secteur 2 peuvent avoir une cotation légèrement différente.</p>
<p><em>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</em></p>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-ecg-medecin-fondamentaux" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder notre webinaire sur les bonnes pratiques de l'ECG</span></button></a>
<p><strong>Source : </strong></p>
<ul>
    <li>ameli.fr</li>
    <li>CCAM</li>
</ul>


La réalisation d'un électrocardiogramme (ECG) est une pratique courante en médecine générale. Voici un aperçu des cotation réalisable en cabinet dans le cadre d’une consultation autour du rythme cardiaque et notamment du code DEQP003. Cet article sera aussi l’occasion d’aborder les cumuls d’actes possibles et vous apporter un éclairage sur les cotations complexes.

Mettez vous à jour sur la cotation d'un ECG au cabinet comme dans des situations complexes

Cotation ECG pour médecin généraliste | Santé Académie

Cotation ECG

Cotation ECG: Guide des tarifs et codes pour médecins

<p><strong>En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et encore une fois, les IDEL sont en première ligne pour délivrer de précieux conseils.</strong></p>
<p><strong>Avez-vous bien en tête les aliments dont la consommation devrait être limitée lorsque votre patient est sous anticoagulant ? Si la réponse est non ?</strong><br><strong>Pas de panique : nous avons une </strong><a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk"><strong>formation AVK spéciale IDEL</strong></a><strong> aux petits oignons juste pour vous alors</strong></p>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</span></button></a>
<p>On vous dresse le menu :</p>
<ul>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#contexte" style="color:#000000">Alimentation et anticoagulant : une relation intime</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils" style="color:#000000">Les principaux conseils alimentaires à délivrer aux patients sous anticoagulants</a><ul>
            <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-injectables" style="color:#000000">Patients sous anticoagulants injectables</a></li>
            <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-avk" style="color:#000000">Patients sous AVK</a></li>
            <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-naco" style="color:#000000">Patients sous NACO : une différence pour les conseils alimentaires ?</a></li>
        </ul>
    </li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#pourquoi" style="color:#000000">Pourquoi l’infirmier est aux premières loges pour délivrer ces précieux conseils ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#suivi" style="color:#000000">Comment s’assurer que ces conseils sont appliqués ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="contexte">Alimentation et anticoagulant : une relation intime</h2>
<p>Les&nbsp;anticoagulants peuvent interagir avec certains autres types de médicaments,<strong> mais aussi avec l’alimentation</strong>. Cela peut entraîner :</p>
<ul>
    <li>une <strong>diminution de l’action anticoagulante</strong>. Certains produits entravent l’action ou l’absorption dans l’organisme ;</li>
    <li>une <strong>augmentation de l’action anticoagulante</strong>. Le produit empêche son élimination ou sa dégradation par le corps humain ;</li>
    <li>une <strong>augmentation des effets indésirables</strong> de l’anticoagulant.</li>
</ul>
<p>Bref, ce n’est pas la joie !<br>Il est <strong>impossible de prévoir l’intégralité des interactions possibles</strong> des anticoagulants avec tous les médicaments, produits alimentaires et les boissons existants. Mais lorsque certaines sont connues, <strong>elles sont indiquées sur les notices</strong> des médicaments concernés.<br>Si vos patients ont une fâcheuse tendance à ne jamais lire les notices d’utilisation de leurs médicaments, <strong>vous êtes alors leur première source d’information</strong> pour leur donner les clefs d’un traitement réussi.&nbsp;</p>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils">Les principaux conseils alimentaires à délivrer aux patients sous anticoagulants</h2>
<p>Les&nbsp;conseils d’alimentation à délivrer aux patients ne sont pas les mêmes selon le type d’anticoagulant prescrit (consultez notre article qui&nbsp;<a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/media/article/inf-anticoagulants-liste">liste les avk et anticoagulants</a>).</p>
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-injectables">Patients sous anticoagulants injectables</h3>
<p>Les <strong>anticoagulants injectables </strong>(type héparine, calciparine) <strong>ne nécessitent pas de restriction alimentaire spécifique</strong>. Bien qu’il soit raisonnable de <strong>limiter voire suspendre sa consommation de caféine</strong>, <strong>d’alcool</strong>, de <strong>nicotine</strong> ou des <strong>drogues</strong> <strong>illicites</strong>, car ces substances interagissent avec de très nombreux médicaments.</p>
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-avk">Patients sous AVK</h3>
<p>Ce sont les personnes <strong>sous anticoagulants oraux antivitamineK</strong> (AVK ; fluindione, acénocoumarol, etc.) qui doivent le plus <strong>surveiller</strong> ou <strong>modifier leurs habitudes</strong> <strong>alimentaires</strong>.&nbsp;</p>
<p>Il faut limiter la consommation :</p>
<ul>
    <li><strong>des</strong>&nbsp;<strong>aliments riches en vitamine K</strong> (abats, choux, brocolis, persil, épinards, laitue, cresson, huile de soja, huile de colza) car des caillots dans les vaisseaux veineux (thrombose) ou sanguins pourraient se former. En effet, ces aliments diminuent l’efficacité de l’anticoagulant ;</li>
    <li><strong>des</strong> <strong>compléments alimentaires à base de millepertuis </strong>(plante). Ils diminuent aussi l’efficacité de l’AVK ;</li>
    <li><strong>des</strong>&nbsp;<strong>aliments et compléments alimentaires riches en acide oméga 3</strong>. Ces aliments tendent à fluidifier le sang et, consommés en grande quantité, ils risqueraient d’augmenter l’effet des AVK, et de provoquer des hémorragies ;</li>
    <li><strong>de certaines&nbsp;épices et plantes</strong> : curcuma, gingembre, ginkgo, ginseng. Leur consommation peut augmenter le risque d’hémorragie ;</li>
    <li><strong>de&nbsp;jus de canneberges, de pamplemousse et de grenade</strong>. Limiter la consommation à 250 voire 500mL, si la personne a déjà l’habitude d’en boire.</li>
</ul>
<p>Attention,&nbsp;<strong>limiter ne veut pas dire supprimer</strong> ! Rien n’est véritablement proscrit. Consommer un de ces produits de temps en temps (une fois par semaine) en petite quantité (une portion) n’est pas problématique. Cette nuance est importante : les patients peuvent être déjà contrariés par la prise de médicaments à vie. Autant ne pas leur rajouter de contraintes inutiles !<br><strong>L’alcool est aussi à consommer avec encore plus de modération</strong> quand on est sous AVK, car il a un effet sur la coagulation.</p>
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-naco">Patients sous NACO : une différence pour les conseils alimentaires ?</h3>
<p>Il n’y a&nbsp;pas non plus de restriction particulière pour les patients qui prennent des Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO). <strong>Seul l’alcool doit être consommé avec encore plus de modération que d'habitude</strong>. On a cependant encore <strong>peu de recul sur ces nouveaux traitements</strong>.<br>Les NACO doivent généralement être pris <strong>pendant les repas</strong> pour favoriser leur absorption.</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Pourquoi l’infirmier est aux premières loges pour divulguer ces précieux conseils ?</h2>
<p>L‘éducation thérapeutique du patient (ETP) fait partie du rôle de tous les infirmiers, qu’ils aient suivi ou non une <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal">formation infirmier</a> dédiée. Il faut certes suivre une formation de 40 heures pour parler de « vraie » ETP mais dès que certains conseils de prévention primaire ou secondaire sont délivrés, on rentre dans une démarche éducative.</p>
<p>Les IDEL sont bien placés pour&nbsp;aborder le sujet de l’alimentation sous AVK car :</p>
<ul>
    <li>ils interviennent souvent à l’heure des repas ;</li>
    <li>ils constatent parfois certaines habitudes alimentaires des patients ;</li>
    <li>les patients ou leurs entourages leur posent souvent des questions ;</li>
    <li>ils peuvent identifier des symptômes d’un déséquilibre de la coagulation, pouvant être en lien avec des modifications alimentaires ;</li>
    <li>ils peuvent en profiter pour embarquer les jus de fruits et légumes non recommandés…</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="suivi">Comment s’assurer que ces conseils sont appliqués ?</h2>
<p>En installant une webcam reliée à une appli sur votre smartphone ? En contrôlant le frigo de vos patients ? l’IDEL qui suggère ça n’a pas dû bien suivre les cours d’éthique à l’IFSI !<br>Des alternatives plus&nbsp;éthiques ? Oui, il en existe&nbsp; :</p>
<ul>
    <li>demander au patient de&nbsp;formuler les aliments dont il doit limiter la consommation ;</li>
    <li>demander si tels ou tels&nbsp;aliments ont été consommés ces derniers jours ;</li>
    <li>laisser dans la cuisine des&nbsp;fiches mémo.</li>
</ul>
<p>Vous souhaitez bénéficier de l’expérience d’une IDEL habituée à délivrer ces conseils aux patients sous anticoagulants ? Faites l’expérience de notre <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">formation anticoagulants avk</a> dédiée !</p>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</span></button></a>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p>Sources principales : Vidal, AMELI, HAS</p>

En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et encore une fois, les IDEL sont en première ligne pour délivrer de précieux conseils. Avez-vous bien en tête les aliments dont la consommation devrait être limitée lorsque votre patient est sous anticoagulant ? Si vous avez le moindre doute, on vous répond dans cet article.

En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et les IDEL sont en première ligne. Avez-vous bien en tête les aliments à limiter ?

Anticoagulant, AVK et alimentation | Santé Académie

Anticoagulant, AVK et alimentation

Anticoagulant, AVK et alimentation : le plein de conseils

<p><strong>Comme la plupart des infirmiers et infirmières en libéral, vous avez probablement toujours dans votre tournée des patients prenant des anticoagulants. À court terme ou à long terme, peu importe : vos patients s’exposent à des risques en cas de surdosage ou de traitement inadapté.</strong><br>Voilà pourquoi régulièrement se former sur <a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">les Anticoagulants et la surveillance infirmière des patients</a> est indispensable pour palier à toutes éventualités.<br>On vous glisse quelques infos à avoir en tête pour minimiser ces risques, et notamment une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.</p>
<ul>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#pourquoi" style="color:#000000">Pourquoi avoir en tête la liste des anticoagulants ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#avk-aod" style="color:#000000">AVK ou AOD : une nuance importante ?</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#liste" style="color:#000000">Liste des anticoagulants/AVK en 2024</a></li>
    <li><a style="word-break: break-all;" href="#maj" style="color:#000000">Comment se tenir au courant de l’évolution de cette liste ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Pourquoi avoir en tête la liste des anticoagulants ?</h2>
<p>Plusieurs millions de personnes reçoivent chaque année des anticoagulants en France. Et, en les prenant, ils s’exposent à des risques qui peuvent être fatals : le décès par hémorragie. Le responsable le plus souvent : le surdosage.</p>
<p>Les médecins prescrivent et renouvellent les traitements anticoagulants. Ils informent bien sûr les patients et leurs proches des risques auxquels ils s’exposent, et des pratiques à tenir au quotidien pour éviter les effets secondaires des anticoagulants.</p>
<p>Mais souvent, cela n’est pas suffisant. Le passage régulier d’un IDEL est requis. L’IDEL s’assure de la bonne prise du traitement et du respect des conseils pour prévenir la iatrogénie selon :</p>
<ul>
    <li>la pathologie du patient</li>
    <li>ses antécédents</li>
    <li>le type d’anticoagulants qu’il prend</li>
</ul>
<p>De plus, la plupart des patients concernés sont polymédiqués. En plus des problèmes intrinsèques viennent s’ajouter des risques iatrogènes dus à la multiplicité des classes médicamenteuses. Dans ce cadre, l’IDEL a alors toute compétence pour surveiller, détecter et prévenir.</p>
<p>La surveillance et les conseils à délivrer ne sont pas les mêmes ! D’où l’importance d’être au point sur le sujet des anticoagulants et de bien avoir en tête la liste de tous les anticoagulants prescrits en France et leurs spécificités. On vous rassure, il y a plein de ressources pour vous y aider, dont notre <a style="word-break: break-all;" href="http://anticoagulant-avk">formation sur les anticoagulants et le rôle de conseil des IDEL</a> !</p>
<p>En tant qu’infirmière libérale, se tenir au courant des différents traitements anticoagulants permet également de :</p>
<ul>
    <li>répondre à toutes les questions des patients</li>
    <li>valoriser le rôle éducatif des IDEL</li>
    <li>mobiliser utilement les connaissances apprises à l’IFSI</li>
</ul>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white "><span class="px-1">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</span></button></a>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="avk-aod">AVK ou AOD : une nuance importante ?</h2>
<p>Il existe actuellement deux grandes familles d’anticoagulants :</p>
<ul>
    <li>les anticoagulants injectables (héparine +++)</li>
    <li>les anticoagulants par voie orale</li>
</ul>
<p>Et pour complexifier un petit peu plus les choses, il y a aussi des sous-types d’anticoagulants par voie orale :</p>
<ul>
    <li>les antivitamines K (AVK). Les plus anciens</li>
    <li>Les anticoagulants oraux directs, aussi appelés nouveaux anticoagulants oraux.</li>
</ul>
<p>Pourquoi est-ce important de les distinguer ? Parce qu’il n’existe actuellement pas de test de routine permettant de contrôler le risque hémorragique des patients sous NACO. Il faut donc être encore plus vigilant lors de la prise en charge des patients sous NACO : impossible de se fier à un INR pour connaître leur capacité sanguine à coaguler. Il faudra plutôt regarder les signes ci-dessous :</p>
<ul>
    <li>saignement des gencives</li>
    <li>sang dans les selles ou urines</li>
    <li>bleus spontanés</li>
    <li>fatigue inhabituelle</li>
    <li>pâleur importante</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="liste">Liste des médicaments anticoagulants/AVK (source : VIDAL : mise à jour le 21 février 2024)</h2>
<p>Voici un tableau qui présente de manière synthétique les anticoagulants que vous pouvez retrouver en 2024 chez vos patients.</p>
<table border="1" cellspacing="0" style="border-collapse:collapse; border:1px solid #e2e8f0; width:100%;">
    <colgroup>
        <col>
        <col>
        <col>
    </colgroup>
    <tbody>
        <tr>
            <td style="background-color:#b7b7b7; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Famille</strong></td>
            <td style="background-color:#b7b7b7; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Sous-type</strong></td>
            <td style="background-color:#b7b7b7;  border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Anticoagulant</strong></td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Anticoagulants injectables</strong></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Calciparine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Enoxaparine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fragmine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fraxiparine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fraxodi</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Héparine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Inhixa</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Innohep</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Lovenox</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Antithrombotiques</strong></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Arixtra</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>Anticoagulants oraux</strong></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>AVK</strong></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Coumadine</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Mini-sintrom</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Préviscan</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Sintrom</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><strong>NACO</strong></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Eliquis</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Pradaxa</td>
        </tr>
        <tr>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"><br></td>
            <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Xarelto</td>
        </tr>
    </tbody>
</table>
<p>Vous voulez savoir à chaque fois les conduites différentes à adopter avec vos patients ? On vous explique tout, et on répond à toutes vos questions, dans notre&nbsp;<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">formation sur les anticoagulants</a>.</p>
<p>Le carnet de suivi de votre patient sous anticoagulants rassemble en général les informations de base à connaître sur son INR cible, en fonction de sa pathologie et de l’anticoagulant pris. Rappelez bien à votre patient que même si son INR n’est pas dans la zone cible, il ne faut jamais qu’il prenne l’initiative de modifier son traitement sans avis médical !</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="maj">Comment se tenir au courant de l’évolution de cette liste ?</h2>
<p>Un patient a un traitement anticoagulant dont vous n’avez jamais vu encore le nom ? Pour savoir à quelle classe il appartient et affiner la surveillance de votre patient, vous devez savoir de quel type d’anticoagulant il s’agit. Voici différents moyens de vous renseigner à ce sujet :</p>
<ul>
    <li>consulter le site de Vidal, en tapant le nom de l’anticoagulant</li>
    <li>lire la notice de l’anticoagulant</li>
    <li>demander au médecin traitant du patient</li>
    <li>vérifier s’il n’y a pas plus d’informations dans le carnet de suivi de votre patient</li>
</ul>
<p>Dernière astuce pour ne passer à côté d’aucune info pour la prise en charge de vos patients sous AVK ? Visionner depuis chez vous notre formation sur le <a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">suivi infirmier des patients sous anticoagulants</a>, avec validation de votre DPC à la clé !</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p>Sources : HAS, Vidal</p>

Comme la plupart des IDEL, vous avez probablement toujours dans votre tournée des patients prenant des anticoagulants. À court terme ou à long terme, peu importe : vos patients s’exposent à des risques en cas de surdosage ou de traitement inadapté. On vous glisse quelques infos à avoir en tête pour minimiser ces risques, et une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.

En tant qu'IDEL, vous avez probablement des patients sous anticoagulants. Voici une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.

Liste des anticoagulants à connaître en 2024 | Santé Académie

Liste anticoagulants 2024

Liste des anticoagulants à connaître en 2024

<p><strong>Depuis la mise en place de la nouvelle Convention pharmaceutique le 6 mars 2022, les pharmaciens peuvent proposer et mener des entretiens femme enceinte à l’officine. L’occasion de mettre en avant leur position de professionnel référent en matière de médicament et de souligner leur position de professionnel de santé de premier recours. Faisons le point sur l’entretien court de la femme enceinte.&nbsp;</strong></p>
<p><stong>Sommaire :</strong></p>
<ul>
    <li><a href="#quoi" style="color:#000000">L’entretien court de la femme enceinte, dernier-né des entretiens conventionnés</a></li>
    <li><a href="#risque-medicamenteux" style="color:#000000">Le pharmacien, professionnel pertinent pour aborder le risque médicamenteux pendant la grossesse</a></li>
    <li><a href="#vaccination" style="color:#000000">Vaccination de la femme enceinte par le pharmacien</a></li>
    <li><a href="#entretien" style="color:#000000">L’entretien de la femme enceinte, passerelle vers des entretiens allaitement ?!</a></li>
    <li><a href="#faq" style="color:#000000">Questions fréquentes</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="quoi">L’entretien court de la femme enceinte, dernier-né des entretiens conventionnés</h2>
<p><strong>L’entretien femme enceinte n’est pas le premier entretien pharmaceutique conventionné.</strong> Il vient compléter la liste des autres entretiens menés à l’officine, pour certains depuis plusieurs années : les patients sous anticoagulants oraux, les patients asthmatiques, les bilans de médication, les patients sous anticancéreux oraux.&nbsp;</p>
<p>L’entretien de la femme enceinte<strong> se distingue toutefois des autres entretiens</strong> conventionnés sur au moins trois points :&nbsp;</p>
<ul>
    <li><strong>Sa durée</strong> : il est volontairement annoncé comme un entretien court, d’une durée d’environ 5 minutes.</li>
    <li><strong>Sa fréquence</strong> : si les autres entretiens sont annuels, l’entretien femme enceinte est unique et peut se dérouler à n’importe quel moment de la grossesse.</li>
    <li><strong>Son organisation</strong> : l’entretien femme enceinte est pensé pour être effectué au comptoir, sans prise de rendez-vous préalable, alors que les autres entretiens doivent être organisés à l’avance et se dérouler dans l’espace de confidentialité.&nbsp;</li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/pha-ebook-entretien" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white "><span class="px-1">Télécharger l'Ebook Entretiens Pharmaceutiques</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="risque-medicamenteux">Le pharmacien, professionnel pertinent pour aborder le risque médicamenteux pendant la grossesse</h2>
<p>L’entretien court de la femme enceinte est principalement axé sur le <strong>risque médicamenteux au cours de la grossesse</strong> et les <strong>bons réflexes à adopter</strong>. Qu’il s’agisse de médicaments au long cours pour des pathologies chroniques ou de l’ibuprofène pris ponctuellement pour un mal de tête récalcitrant, <strong>les médicaments ne sont jamais anodins pendant la grossesse</strong>. Pourtant, nombreuses sont les femmes en âge de procréer ou enceintes, qui ignorent les dangers potentiels de certains médicaments, pour elles, pour le fœtus et/ou pour la grossesse.&nbsp;</p>
<p>Le déroulé de l’entretien femme enceinte s’articule justement autour du risque médicamenteux et comprend les étapes suivantes :&nbsp;</p>
<ol>
    <li>Vérifier et évaluer la prise de traitements chroniques</li>
    <li>Vérifier la pratique de l’automédication</li>
    <li>Informer et conseiller sur les risques liés aux médicaments pendant la grossesse</li>
    <li>Remettre le flyer de l’ANSM “Enceinte, les médicaments, c’est pas n’importe comment !” que vous pouvez vous procurer auprès du CESPHARM</li>
    <li>Envoyer par la messagerie sécurisée de l’espace numérique en santé le lien vers le dossier “médicaments et grossesse” de l’ANSM et le guide “grossesse” de l’Assurance maladie</li>
</ol>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="vaccination">Vaccination de la femme enceinte par le pharmacien</h2>
<p>Le risque médicamenteux n’est pas le seul sujet à aborder au cours de l’entretien femme enceinte. <strong>La vaccination constitue le second point principal</strong>. Le pharmacien doit s’assurer que la femme enceinte est à jour de ses vaccinations et l’inciter à se faire vacciner avec les trois vaccinations recommandées au cours de la grossesse :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>La grippe saisonnière ;</li>
    <li>La Covid-19 ;</li>
    <li>La coqueluche.&nbsp;</li>
</ul>
<p>Depuis le décret et l’arrêté du 8 août 2023, le pharmacien, <strong>préalablement formé</strong>, peut non seulement promouvoir la vaccination auprès des femmes enceintes, mais il peut aussi les vacciner ! Vous pouvez <strong>prescrire et administrer le vaccin contre la grippe saisonnière et la coqueluche</strong> (vaccin tétravalent dTPCa) et vous pouvez également <strong>administrer le vaccin contre la Covid-19</strong> à la <strong>femme enceinte</strong>, si elle se présente avec une <strong>prescription médicale</strong>.</p>
<p>Parallèlement, l’entretien femme enceinte est l’occasion d’informer, de conseiller et si besoin d’orienter les femmes enceintes sur d’autres thématiques :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>La consommation d’alcool, de tabac et de drogues ;</li>
    <li>L’utilisation de la phytothérapie et de l’aromathérapie ;</li>
    <li>L’alimentation et le contrôle du poids corporel ;</li>
    <li>La santé environnementale ;</li>
    <li>Les violences conjugales ;&nbsp;</li>
    <li>etc.&nbsp;</li>
</ul>
<p>Pour la réalisation de cet entretien, le pharmacien d'officine peut&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/officine/femme-enceinte-officine">se former à l’accompagnement de la femme enceinte</a> tout au long de la grossesse, afin d’être pertinent sur tous les points abordés.&nbsp;</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="entretien">L’entretien de la femme enceinte, passerelle vers des entretiens allaitement ?</h2>
<p>Dans la mesure du possible, <strong>il est conseillé d’effectuer l’entretien court de la femme enceinte dès le début de la grossesse</strong>, en identifiant précocement les femmes enceintes, par exemple lors d’une prescription d’acide folique ou de l’achat d’une crème anti-vergetures.&nbsp;</p>
<p>Cet entretien vient marquer le point de départ de <strong>l’accompagnement de la femme enceinte à l’officine</strong>. Un accompagnement que vous pouvez élargir à d’autres thématiques, en lien avec <strong>l’allaitement</strong>, la <strong>préparation à la naissance </strong>ou la<strong> santé de la famille</strong>. En accord avec les appétences de l’équipe officinale et en lien avec les thématiques proposées sur votre territoire de santé, vous pouvez proposer des entretiens non conventionnés ou des ateliers, par exemple des entretiens sur l’allaitement, sur la trousse de toilette de bébé ou encore des ateliers de portage.&nbsp;</p>
<p>L’entretien femme enceinte est aussi l’occasion de <strong>tisser des liens avec les autres professionnels de santé du territoire</strong>.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Questions fréquentes</h2>
<h3>Qui peut faire l’entretien femme enceinte ?</h3>
<p>Les textes officiels précisent que <strong>le pharmacien mène les entretiens femmes enceintes à l’officine</strong>, après avoir identifié, proposé et motivé les femmes enceintes à l’entretien. Pour autant, le préparateur joue lui aussi un rôle clé en identifiant les femmes enceintes, en leur proposant l’entretien et en les motivant, avant de passer le relais au pharmacien.&nbsp;</p>
<h3>Comment facturer l’entretien femme enceinte ?</h3>
<p>La rémunération du pharmacien d'officine pour l’entretien court de la femme enceinte est de <strong>5€ TTC en France métropolitaine</strong>, avec une majoration de 1,05€ dans les départements et collectivités d’outre-mer.&nbsp;</p>
<p>La facturation de l’entretien femme enceinte est effectuée avec le code acte <strong>EFE</strong>. Pour la femme enceinte, la prise en charge est de :</p>
<ul>
    <li>70 % durant les cinq premiers mois de la grossesse ;</li>
    <li>100 % lorsque la femme enceinte bénéficie de l’assurance maternité, à partir du 1er jour du 6ème mois de grossesse.</li>
</ul>
<p>Pour facturer, le pharmacien doit renseigner sur la facture :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>Son numéro d’identification dans la zone prescripteur ;</li>
    <li>Son numéro d’identification dans la zone exécutant ;</li>
    <li>La date de réalisation de l’entretien comme date d’exécution ;&nbsp;</li>
    <li>La nature d’assurance (maternité, maladies, soins gratuits, …).&nbsp;</li>
</ul>
<p>Pour être valide, <strong>le code acte EFE doit être facturé seul</strong>, c’est-à-dire indépendamment de toute autre facturation (médicaments, LPP…).&nbsp;</p>
<h3>Quelle formation pour l'entretien femme enceinte ?</h3>
<p><strong>Seuls les pharmaciens diplômés peuvent réaliser les entretiens femme enceinte</strong>. Une formation complémentaire n’est pas obligatoire pour mener ces entretiens. Toutefois, pour répondre de manière pertinente aux attentes et aux besoins des femmes enceintes tout au long de la grossesse, il est vivement conseillé de se former sur la grossesse !</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>
<p><strong>Sources :</strong></p>
<p>L’entretien femme enceinte. AMELI. 9 février 2023. <a target="_blank" href="https://www.ameli.fr/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/entretien-femme-enceinte">https://www.ameli.fr/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/entretien-femme-enceinte</a>&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p>
<p>Médicaments et grossesse. ANSM. PUBLIÉ LE 01/06/2021 - MIS À JOUR LE 05/03/2024. <a target="_blank" href="https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/medicaments-et-grossesse">https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/medicaments-et-grossesse</a>&nbsp;</p>
<p>Convention pharmaceutique : entretiens femmes enceintes et administration des vaccins prescrits. CESPHARM. 3 novembre 2022. <a target="_blank" href="https://www.cespharm.fr/prevention-sante/actualites/2022/convention-pharmaceutique-entretiens-femmes-enceintes-et-administration-des-vaccins-prescrits">https://www.cespharm.fr/prevention-sante/actualites/2022/convention-pharmaceutique-entretiens-femmes-enceintes-et-administration-des-vaccins-prescrits</a>&nbsp;</p>

Depuis la mise en place de la nouvelle Convention pharmaceutique le 6 mars 2022, les pharmaciens peuvent proposer et mener des entretiens femme enceinte à l’officine. L’occasion de mettre en avant leur position de professionnel référent en matière de médicament et de souligner leur position de professionnel de santé de premier recours. Faisons le point sur l’entretien court de la femme enceinte. 

Depuis le 6 mars 2022, les pharmaciens peuvent proposer et mener des entretiens femme enceinte à l’officine. Faisons le point sur cet entretien. 

Entretien femme enceinte en Pharmacie | Santé Académie

Entretien femme enceinte à l'officine

L'entretien pharmaceutique de la femme enceinte à l’officine

<p><strong>Rencontrée lors de la projection du documentaire “Vivants” sur les soins palliatifs, Frédérique Bonnet nous a marquée par son histoire. Un parcours de vie singulier, un engagement “jusqu’au bout” avec ses patients et une implication forte auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile. Et une phrase&nbsp;“Le soir, on rentre, on est vidé, mais mon dieu, j’ai envie de garder ça pour toujours”, qui nous a tout de suite convaincu de lui donner la parole pour mieux comprendre cette relation particulière que les IDEL nouent avec leurs patients dans leur dernier soupir.&nbsp;</strong></p>
<h2>Pouvez-vous vous présenter ? Où exercez-vous ? Comment êtes-vous devenue infirmière ?</h2>
<p>J’ai un parcours atypique. Je suis infirmière libérale dans un cabinet à Vernaison depuis juillet 2014 mais ça n’a pas toujours été le cas. Après mon bac, les choses de la vie ont fait que je n’ai pas pu continuer l’école d’infirmière. J’ai exercé dans d’autres domaines, comme la décoration, et j’ai suivi mon mari militaire à l’étranger. C’est un déménagement en Nouvelle-Calédonie qui a refait surgir cette forte envie d’être infirmière : mes enfants étant scolarisés, la recherche d’un emploi dans la décoration n'étant pas possible dans ce coin recule de L'île,&nbsp; j’ai décidé de passer le concours en candidate libre, et ai intégré l’école d’infirmière à Nouméa. Le retour en métropole 1 an après aurait pu tout stopper car il m’a fallu reprendre mon parcours à zéro à la demande de l'ars. J’ai alors intégré l’IFSI de Cherbourg, dont je suis sortie diplômée en 2010. J’ai alors intégré une hôpital local puis un Ehpad après nouvelle mutation en région lyonnaise , et en parallèle, ai accepté des missions en libéral dans un cabinet créé par deux infirmières. 10 ans après j’y suis toujours ! C’est essentiellement la bienveillance et la relation qui existent entre nous, et avec nos patients, qui m’a fait rester. Comme on se plaît à le dire&nbsp;“Nous, on est en libéral en équipe !”.&nbsp;Nos vies personnelles sont prises en compte dans l’organisation de nos tournées, chacune pose ses contraintes en début de mois afin d’organiser nos tournées : et d’autant que je me souvienne, si cela a coincé, on a trouvé rapidement la solution la plus confortable !</p>
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<h2>Lors de notre rencontre, vous nous avez parlé d’un “pacte” que vous aviez passé ensemble au sein de votre cabinet. Pouvez-vous nous en dire plus ?</h2>
<p>Au sein de notre cabinet, nous avons deux lignes téléphoniques : à chaque appel, à chaque demande de prise en charge palliative, on échange afin de comprendre qui est le patient, son parcours. Que ce soit suite à une prise en charge chirurgicale, en HAD ou suite à un appel du Centre Léon Bérard à Lyon, on s’interroge : est-ce que c’était notre patient ? Par quel cabinet a-t-il été suivi et pourquoi ce cabinet ne le prend-il plus en charge aujourd'hui ? S’il a un traitement lourd, on a besoin de le savoir tout de suite car on ne veut pas le lâcher une deuxième fois. Soit on avance ensemble car on peut l’accompagner, soit - pour une raison ou une autre, notamment émotionnelle si c est une jeune enfant - on ne peut pas et on n’y va pas dès le début. En 10 ans, cela nous est arrivé à peine 2 fois.&nbsp;Quand on s’engage dans une prise en soin, nous passons un pacte entre nous mais aussi avec le patient :&nbsp;On va jusqu'au bout de ce qu’on peut faire avec lui et sa famille également.</p>
<h2>Par ce “pacte”, vous vous engagez à prendre en charge les patients du début de leurs soins jusqu’à parfois la fin de leur vie. Avez-vous dû prendre en charge des patients en fin de vie de façon régulière depuis le début de votre carrière ?</h2>
<p>Cela m’est arrivé d’aller chez des patients, de les rencontrer pour la première fois pour un soin classique (une plaie qui cicatrise mal, une prise de sang par exemple) et puis en fait, on apprend que les résultats ne sont pas bons. Le diagnostic tombe : un cancer ! Souvent les gens nous demandent si on peut continuer à les accompagner, s’ils peuvent rester chez eux. S’engage alors une réflexion longue : quand la prise en soin est trop lourde physiquement ou émotionnellement, est-ce que le patient peut rester à domicile ? quelle perception de la fin de vie à sa famille ? Ce sont des choses que les patients n’expriment pas toujours au médecin ou à l’oncologue. On noue avec eux une relation très forte :&nbsp;quand on est à domicile, on entre dans l’intimité, dans la sphère sociale des gens. Allez jusqu’au bout, ça veut dire pour nous : OK, le patient va passer en HAD le plus souvent, on va faire la fin de vie à domicile.&nbsp;</p>
<h2>Votre travail va-t-il alors plus loin que la simple prise en soin ? Qu’en est-il de la relation aux familles ?&nbsp;</h2>
<p>La relation avec l’aidant fait partie intégrante de notre métier. Plusieurs fois, quand on sent que ça craque, qu’on a des aidants qui ne dorment plus, qui communiquent leur inquiétude, on les accompagne. Ils culpabilisent souvent : ce n’était pas leur ligne de conduite de placer leur proche dans un service dédié, mais c’est devenu quelque chose de trop douloureux. On les déculpabilise, on les écoute. On reste toujours à notre place pour autant : en tant qu’infirmière, le diagnostic ne nous appartient pas, on ne sait pas toujours répondre aux questions médicales. Mais&nbsp;on prend le relai du personnel médical pour aider, accompagner, écouter.</p>
<h2>Avez-vous des liens avec les structures de soins ? Quel est votre rôle de coordination en tant que professionnelle de santé de ville ?&nbsp;</h2>
<p>La chance qu’on a sur notre secteur, c’est d’avoir des médecins accessibles, qui nous considèrent vraiment, et qui sont toujours là pour échanger avec nous. C’est une très belle coordination qui se joue. Nous ne sommes pas médecin, mais nous pouvons apporter autre chose, et le médecin le sait. On met en exergue ce qu’on constate, ce que le patient nous a confié, on prouve la pertinence de nos propos pour l’aider et le guider dans son diagnostic et sa prise de décision. On travaille également avec des prestataires spécialisés sur les plaies, qui vont nous permettre de ré-évaluer chaque semaine le protocole de soins. La charge mentale s’allège ainsi et le rôle de coordination devient majeur.&nbsp;On a créé un vrai maillon sur notre territoire : médecins, pharmaciens, kinés, structures de soins, équipes mobiles, ccas, métropole…</p>
<h2>Face à ces accompagnements de fin de vie des patients, estimez-vous avoir été suffisamment formée au cours de vos études ? Comment êtes-vous montée en compétence sur le sujet ?</h2>
<p>Je n’ai pas le souvenir d’avoir eu un enseignement dédié à ce sujet à l’école. En même temps, tant qu’on ne le vit pas, c’est difficile de se rendre compte de ce que c’est. Il y a un vrai fossé entre la théorie (ce qu’on voudrait faire) et ce qu’on vit réellement. Chaque histoire est différente d’un point de vue social, culturel, et il faut le respecter. J’ai principalement appris sur le terrain : c’est terrible d’accompagner les gens dans ces moments-là, mais j’aime ce que je fais. Quand on sent que le décès est proche, on accompagne les gens pour qu’il réussisse à finir leur mission de vie posément. On a vu des histoires de familles déchirées qui devaient absolument se régler pour que le patient puisse partir. C’est quand on l’a vécu qu’on s’en rend compte.&nbsp;Mais il est important de se former tout au long de sa carrière pour appréhender sereinement l’arrivée de ces moments forts, qui marquent une carrière et une vie.</p>
<h2>Une formation spécifique sur le sujet est-elle nécessaire pour les infirmières ?</h2>
<p>Une <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/soins-palliatifs-inf">formation soins palliatifs</a> aide beaucoup. Elle peut permettre justement une prise de conscience ou&nbsp;l’appréhension d’une autre approche que celle vécue sur le terrain, qui est parfois très dure et qui peut décourager. Ce qui est très important aussi dans la prise en charge de soins palliatifs c’est l’accompagnement qu’on reçoit de son entourage. Quand la fin de vie arrive, ça fait souvent écho à des histoires de vie qu’on a vécu. Et on compte alors sur nos collègues. Dans mon cabinet, quand cela arrive, on envoie un message pour que quelqu’un prenne le relai sur la tournée, vienne aider, notamment dans la préparation du défunt pour l’arrivée des familles.&nbsp;La formation doit donner les clés pour préparer aussi le soignant à être confronté à la mort. Comment se préserve-t-on nous même face à ce genre de drame ?&nbsp;J’ai personnellement eu une fin de vie qui m’a beaucoup marqué, je suis capable de vous donner la date précise. J’ai senti les proches dans la douleur, mais aussi dans la joie. Ce moment leur appartenait, mais c’était très fort pour moi aussi : j’ai dû débrancher le pousse-seringue une fois le décès survenu marquant ainsi la fin. Toute ma vie je m’en souviendrai. C’est aussi sur ça qu’il est important de se former : comment on accompagne le soignant face à la douleur de la perte d’un proche ?&nbsp;Si nous en tant que soignant on prend soin de nous, on ira mieux : pour prendre en soin il faut prendre soin de nous. La fin de vie c’est hyper douloureux, il n’y a pas de mot pour la décrire, mais ce peut etre beau quand vous le faites bien, que vous êtes allés jusqu’au bout de ce chemin-là. Notre rôle va au-delà de la prise en soin.&nbsp;Et la remise en question permanente dans notre accompagnement est essentielle : c’est pour ça qu’on fait des formations. Pour faire les choses mieux pour eux, mais aussi pour nous.</p>
<h2>Vous avez assisté à la projection du film “Vivants” la semaine dernière. Que vous a évoqué ce film ? Vous êtes-vous retrouvée dans certaines situations ?&nbsp;</h2>
<p>Je me suis beaucoup reconnue dans le film. On a notamment accompagné un patient atteint de SLA (ou maladie de Charcot) et les échanges avec les aides-soignantes m’ont beaucoup parlé. Au-delà des soins palliatifs, on se connait tellement bien qu’on sait ce que le patient attend de nous, on n’a pas toujours&nbsp; besoin de la&nbsp; parole.</p>
<p>Je me suis aussi reconnue dans l’utilisation des mots : ça ne sert à rien d’idéaliser la mort, on entend la douleur, mais on ne peut pas faire plus à notre niveau. Il est important aussi de demander des autorisations, d’utiliser les bons termes : est-ce que vous nous permettez qu’on échange ? Est-ce que vous avez envie qu’on parle ? C’est valider les choses et pas les imposer.&nbsp;</p>
<p>Je crois également beaucoup aux échanges interdisciplinaires comme mis en avant dans le documentaire. Avec toute la bienveillance qu’on a, on peut donner notre avis même si&nbsp;le médecin a le dernier mot. Souvent, l’avis des infirmières compte : on a un lien particulier qui s’installe avec le patient. On partage les événements de sa&nbsp;vie. Je suis pour les échanges pluridisciplinaires, notamment dans les soins palliatifs, avec le kiné, le psy. Mais aussi avec l’auxiliaire&nbsp;à domicile : parfois, c’est en discutant avec elle qu’on se rend compte de choses que le patient ne nous exprime pas forcément à nous.&nbsp;Tout s'imbrique, chaque professionnel qui intervient dans la vie d’une personne malade joue un rôle. On ne peut pas faire les uns sans les autres, et c’est ça qui fait la bonne prise en soin, de façon holistique, du patient.</p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-directive-anticipees-personne-confiance-idel" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire sur les directives anticipées</span></button></a>



Frédérique Bonnet nous a marquée par son histoire, son engagement “jusqu’au bout” avec ses patients et son implication forte auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile.

Interview de Frédérique Bonnet, IDEL engagée avec ses patients "jusqu'au bout" et impliquée auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile.

Accompagner la fin de vie à domicile en IDEL | Santé Académie

IDEL et fin de vie à domicile

Frédérique Bonnet, infirmière libérale : “La fin de vie c’est douloureux, mais c’est beau quand vous accompagnez sereinement ce moment”

<p><strong>Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans et fondateur du service de soins palliatifs de Houdan, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », un film percutant et émouvant d’utilité publique, à l’aube des débats et du projet de loi sur la fin de vie. Chez Santé Académie, nous avons co-organisé l’avant-première lyonnaise de ce film : une soirée émouvante qui a réuni dans un lieu prestigieux plus de 300 personnes. Au-delà d’un film sur la fin de vie, c’est une véritable ode à la vie que nous livre Victor derrière sa caméra. Retour sur la genèse de ce documentaire et les messages qu’il souhaite faire passer !</strong></p>
<h2>Pour quelles raisons as-tu décidé de réaliser le film Vivants ?</h2>
<p>J’ai toujours baigné dans l’univers des soins palliatifs. Cela fait maintenant 25 ans que mon père travaille dans ce secteur. J’ai toujours su, déjà de par notre histoire personnelle et familiale, que j’avais quelque chose à raconter autour de ça. C’est une succession d'événements qui a mené à la réalisation de ce film, avec notamment le départ à la retraite de mon père en 2015.&nbsp;</p>
<p>Je ne me voyais plus tourner dans le service de mon père, sans ce dernier. Ce départ a été, pour moi, synonyme d’abandon de mon projet de film. C’est cinq ans plus tard que, lors d’un dîner avec mes parents, l’idée qui s'était envolée cinq ans auparavant, a germé de nouveau. Ma mère m’annonce que l'hôpital a contacté mon père afin de reprendre le service et essayer de le sauver, car à cette époque déjà, il était en péril. Concordamment, je suis devenu père pour la première fois. C’est un événement qui amène à se questionner pas mal sur la vie, évidemment, mais aussi sur la mort.&nbsp;</p>
<p>Enfin, j’ai toujours aimé créer des vidéos, raconter des histoires, mais plus pour faire rire les gens (des vidéos de divertissement, des pubs pour les marques, les réseaux sociaux). Je m’y retrouvais créativement, mais pas d’un point de vue du sens, j’avais envie de créer quelque chose de plus profond. Je me suis dit que les planètes s'alignaient et que j’avais une deuxième chance de raconter cette histoire.</p>
<h2>Les soins palliatifs, c’est un apprentissage de la communication, de l’éthique, de l’accompagnement au sein duquel le patient est au centre des préoccupations. Les médecins et soignants que tu as rencontrés au sein de ce service t’ont-ils semblé avoir des aptitudes et des qualités différentes que les autres soignants ?</h2>
<p>J’ai côtoyé beaucoup de soignants dans le cadre personnel, mais jamais dans un contexte professionnel. D’abord, grâce à mon père médecin, évidemment, mais aussi, comme tout citoyen, pour les accouchements de ma femme, par exemple. Je trouve d’ailleurs que dans le cadre de service de naissance (le début de vie) ou de service de soins palliatifs (la fin de vie), il existe un parallèle dans la prise en charge : celui de prendre le temps, de prendre soin… On est vraiment considéré en tant que personne et non pas en tant que malade.</p>
<p>À Houdan, il s’agissait d’équipes en binôme (duo médecin-infirmier ou infirmier-aide-soignant) donc assez complémentaires et favorisant de multiples points de vue. Ils ont une capacité d’ouverture d’esprit, d’écoute, d’observation qui est assez impressionnante, ce qui permet à chacun de s'exprimer. De l’aide-soignant à l’infirmière en passant même par la personne qui s’occupe du ménage, chaque avis va être pris en compte et écouté.&nbsp; Il ne s'agit pas toujours d’entendre ce que dit le patient, mais de lire sur son visage sa douleur ou son angoisse par exemple. Et ça, ça s’apprend. Ils se questionnent beaucoup, séparément et collectivement. Il sont à l’écoute des autres et sont perpétuellement en train de se remettre en question et tout ça, pour arriver à ce que le patient soit apaisé, qu’il ne souffre plus, que la famille le soit aussi. Finalement, à ce moment de la vie, il n’y a que ça qui compte.&nbsp;</p>
<p>Alors que dans les services plus curatifs, il existe moins cette optique patient-centré : c’est le médecin qui soigne un patient. En soins palliatifs, la relation est plus horizontale, plus équilibrée.</p>
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<h2>Très peu de médecins sont formés aux soins palliatifs (seulement 2% des médecins généralistes optent pour une&nbspformation sur les soins palliatifs lors de leur formation médicale continue). Penses-tu que le sujet rebute dans la société civile ?</h2>
<p>C’est sûr que je pense que c’est un sujet qui fait peur. Je l’ai remarqué à toutes les étapes du film. Rien qu’au commencement, mon propre producteur m’a dit qu’il avait un problème avec la thématique. Je le vois également lorsque je dis que, dans la vie, je réalise des films : les gens sont assez enjoués jusqu'au moment où je dévoile le thème de Vivants, les gens ont tendance à être sceptiques. Je pense que le sujet nous confronte à ce que chacun de nous a déjà vécu : la mort d’un proche, potentiellement difficile, mais aussi à notre propre fin. Dans notre société, on tient loin la mort de nos discussions et de nos pensées, elle est synonyme de dégradation, elle rebute.</p>
<h2>Penses-tu qu’il rebute aussi la communauté médicale ?&nbsp;</h2>
<p>Moi, j’aimerais beaucoup pouvoir montrer le film dans des facultés de médecine. On apprend aux médecins que la mort est un échec, et qu’il faut soigner à tout prix. C’est d’ailleurs pour ça que l’on s’oriente vers la médecine la plupart du temps. C’est un changement total de paradigme qui n’est pas évident et, je le conçois. Les médecins qui se tournent vers les soins palliatifs sont en général pour ⅓ des généralistes, ⅓ des réanimateurs et ⅓ des gériatres : des spécialistes qui fréquentent souvent la mort.&nbsp;</p>
<p>Les réanimateurs, c’est qu’ils ont envie de lâcher le guérir à tout prix et aller à contre-sens de ce qu’ils ont toujours fait. Mais globalement, j’imagine que cette orientation est liée à des histoires de vies, à des prises en charges dont ils ne sont pas satisfaits.</p>
<p>Le vrai problème, c’est que ces unités coûtent cher, que cela demande de <a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/soins-palliatifs-med">former des équipes aux soins palliatifs</a> : c’est un coût financier et un coût humain conséquent. Pourtant, ces services peuvent pallier à beaucoup de demandes liées à des souffrances.&nbsp;Derrière la volonté de mourir, qui peut parfois apparaître lors de maladie, se cache souvent et surtout la volonté de ne pas souffrir.&nbsp;</p>
<h2>Ton film est étonnamment joyeux et donne une vision de la mort assez sereine. Quels sont les retours que tu as eus depuis la réalisation de ce film notamment sur la connaissance des soins palliatifs et sur la vision que la population générale en a ?&nbsp;</h2>
<p>Il y a quinze ans, les gens n’avaient pas l’air de connaître les soins palliatifs. Aujourd’hui les gens connaissent, c’est mieux, mais en ont souvent une vision très noire sauf s'ils ont vécu une expérience (car les expériences sont plus souvent positives que négatives).</p>
<p>J’ai rencontré un jour une spectatrice qui m’a vraiment touché. Elle m’a indiqué qu’elle ne voulait vraiment pas venir voir le film et que c’était une de ses amies qui l’y avait poussé. Elle était fan de cinéma mais m’expliquait regarder seulement des films qu’elle projetait comme “positif”. À la fin de la séance, elle m’a expliqué avoir été apaisée, et ne pas du tout regretter d’être venue car, oui, je pense que ce film est hyper positif. Ce que je retiendrai de cet échange, c’en est la conclusion :&nbsp;“Le seul problème de votre film, c’est qu’il faut trouver comment donner envie aux gens de venir le voir.”</p>
<p>Ce qui est difficile, c’est que je ne peux pas réellement dire que c’est un film sur la vie, pourtant pour moi, ça l’est plus qu’un film sur la mort, d’où son titre&nbsp;Vivants. Je pense que la culture est une façon d’aborder le sujet de façon moins brutale. Je cite souvent l’Homme Étoilé qui est infirmier et créateur de bandes dessinées sur les soins palliatifs ou encore Claire Oppert qui joue du violoncelle dans les unités de soins palliatifs. Je trouve que ces évènements culturels permettent de libérer la parole et les échanges qui s’ensuivent sont souvent très forts.</p>
<h2>Tu dis dans différentes interviews être “né dans les soins palliatifs”. Ta vision des soins palliatifs a-t-elle changé entre l’avant-film (la vision externe au service par le contact avec ton papa) et l’après film (la vision interne au service) ?</h2>
<p>C’est un sujet qui m’a toujours intéressé de par mon père et je me suis toujours beaucoup documenté. J’ai toujours été intéressé par la relation à l’autre, or c’est quelque chose de très présent dans les soins palliatifs. La preuve, j’ai créé un lien très fort avec l’équipe de l'Hôpital de Houdan. J’ai également passé du temps avec les familles et les patients. C’était beau de voir comment une famille, qui arrive en étant sur la défensive, va repartir en remerciant les soignants et en étant reconnaissante, finalement.&nbsp;</p>
<p>C’est plutôt dans l’après-film que ma vision a changé, et en négatif. Je vois actuellement qu’ils sont en difficulté, que le service ferme et ça me désole.</p>
<h2>Vivre avec un père qui accompagne quotidiennement la mort t'a-t-il influencé dans ta vie et dans ta relation à la mort ? Cette relation à la mort a-t-elle changé depuis la réalisation du film ?&nbsp;</h2>
<p>Je suis né après un frère décédé que je n’ai pas connu. Petit, je culpabilisais en me disant que s’il n’était pas mort, je ne serais pas vivant. Maintenant, j’ai changé de paradigme. Je me dis que c’est grâce à cette histoire, à sa mort, que je suis encore plus vivant. C’est sûrement au plus proche de la mort qu’on se rend compte qu’on est vivant.&nbsp;</p>
<p>Autour de moi, j’essaie de transmettre et d’échanger au maximum sur les soins palliatifs. Souvent les gens concernés ne sont pas prêts à parler des soins palliatifs : pour eux c’est toujours trop tôt. Alors que ce n’est jamais trop tôt, c’est juste une autre approche. Après je ne suis pas non plus expert donc je fais ce que je peux pour essayer de communiquer dessus.&nbsp;</p>
<p>Dans le film, il y a une des patientes, de 36 ans, qui a fait plusieurs allers-retours entre le service de soins palliatifs et son domicile. Dans l’imagerie collective, on pense toujours que les soins palliatifs n'existent que pour mourir. Mais ce n’est pas le cas, les soins palliatifs peuvent stabiliser le patient : apaiser sa douleur, c’est un accompagnement, on prépare, on prend soin de toi. Oui, on le sait peu souvent, mais les aller-retours sont possibles.&nbsp;</p>
<h2>Le service de soins palliatifs de Houdan est en péril. Ton père prend sa retraite et il n’a pas, pour l’instant, de remplaçant. Penses-tu que les jeunes médecins sont réticents à travailler en soins palliatifs ?&nbsp;</h2>
<p>Quand mon père est parti à la retraite, il y a eu une médecin qui a pris sa suite, en étant à 50%. Et les autres médecins qui étaient là avant le départ de mon père sont partis. Elle s’est donc retrouvée à tenir le service seule, ce qui est difficilement tenable. Aujourd’hui, l’hôpital ne trouve pas. Pourquoi ? On manque de médecins sur tout le territoire. On paye des décisions prises il y a longtemps. En plus, il s’agit d’un petit hôpital de campagne et non pas d’un grand GH.&nbsp;</p>
<p>Pourtant, Houdan dispose de plein de qualités. C’est une ville très sympa, très jolie,&nbsp;elle connaît le plein emploi. Elle est située à la campagne mais présente beaucoup de commerces. Je ne comprends pas qu’on ne trouve pas.</p>
<p><i>Suite à cette interview, nous avons été ravis d’apprendre que la pétition pour la réouverture de l’unité de soins palliatifs de Houdan a réuni près de 30 000 signatures. Cette pétition signée par des soignants, des familles de patients, des citoyens ayant vu le film Vivants, a eu gain de cause. Il y a une semaine, Catherine Vautrin annonçait l’arrivée prochaine de nouveaux médecins à l’USP de Houdan afin de continuer le travail entamé par le Docteur Grange depuis maintenant plus de 25 ans.</i></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-soinspall-projet-loi" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire sur le projet de loi, présenté par le Pr. Grange</span></button></a>
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Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », un film percutant et émouvant d’utilité publique, à l’aube des débats et du projet de loi sur la fin de vie. Au-delà d’un film sur la fin de vie, c’est une véritable ode à la vie que nous livre Victor derrière sa caméra. Retour sur la genèse de ce documentaire.

Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », sur la fin de vie.

Interview de Victor Grange, réalisateur du film documentaire Vivants | Santé Académie

Interview de Victor Grange

Interview de Victor Grange, réalisateur du film documentaire Vivants

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